超聲對剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的觀察研究

張苗，汪彩英，李霞

江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 a.B超室；b.婦科，湖北 武漢 430200

超聲對剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的觀察研究

張苗a，汪彩英a，李霞b

江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 a.B超室；b.婦科，湖北 武漢 430200

目的探究超聲觀察剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的臨床價值。方法選取2012年2月～2015年4月在本院就診的124例剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦作為研究對象，設為觀察組；選取108例陰道分娩后再次妊娠孕婦作為對照組。對所選孕婦均實施經腹及經會陰超聲掃查，觀察不同掃查方式檢查孕婦子宮下段的價值。結果在不同孕齡孕婦中，經腹超聲掃查效果均顯著優(yōu)于經會陰超聲掃查效果（P＜0.05）。隨著孕齡的增加，孕婦子宮前壁下段的厚度逐漸變?。≒＜0.05）。孕齡相同時，觀察組子宮前壁下段的厚度顯著薄于對照組（P＜0.05）。觀察組中，14次（11.67%）超聲掃查能辨別瘢痕位置，其余106次（88.33%）未能辨別瘢痕位置。結論對于剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦，行超聲觀察子宮下段的可行性較好，且采用經腹掃查方式的效果更為理想。超聲掃查能較客觀地顯示出孕婦子宮下段的情況，但并不能根據孕婦子宮下段超聲正常作出其陰道試產安全的預測。

經腹超聲；經會陰超聲；剖宮產；再次妊娠；中晚孕期；子宮下段

當前，隨著人們健康意識及臨床圍產期保健水平的不斷提高，孕婦出現難產、子宮破裂等情況的概率明顯降低[1]。然而，隨著近幾年剖宮產與剖宮產后再次妊娠人數的逐漸增加，子宮破裂及相關問題逐漸突出，且瘢痕子宮孕婦數量明顯增加，瘢痕子宮孕婦若再次進行剖宮產將嚴重危及母嬰的健康、安全。故在剖宮產后再次妊娠之前對孕婦瘢痕進行評價，預測子宮破裂風險尤為重要[2]。鑒于此，筆者對相關孕婦進行了經腹與經會陰超聲掃查，旨在探討超聲觀察剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2015年4月在本院就診的124例剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦作為研究對象，設為觀察組；選取108例陰道分娩后再次妊娠孕婦作為對照組。所選孕婦均符合如下納入標準[3-4]：① 孕婦均知情并簽署同意書；② 孕婦均排除多胎妊娠、羊水過多及存在胎盤附著等情況。觀察組年齡為20～40歲，平均（31.2±4.1）歲；檢查的孕周為20～38周，平均（36.4±1.3）周。對照組年齡為20～41歲，平均（32.4±3.8）歲；檢查的孕周為20～39周，平均（32.8±1.2）周。

1.2 研究方法

采用TY10飛利浦彩色超聲診斷儀ZX21對孕婦進行檢查。對所選孕婦均實施經腹、經會陰超聲掃查。經腹掃查方法：孕婦需充盈膀胱，并取仰臥位，平躺將雙腿伸直；于孕婦腹部下方行多切面掃描；若患者膀胱未充盈，則需等到充盈時再進行檢查。經會陰掃查方法：孕婦需充盈膀胱，并取仰臥截石位，將兩腿分開促使陰部充分暴露，在孕婦會陰處進行多切面掃描。共掃查222次。

1.3 觀察指標[5]

不同孕周子宮前壁下段的厚度：觀察低回聲肌層，并于縱切面掃查獲取最薄切面之后，將其局部放大并進行測量。測量3次，選取最小值。若出現子宮收縮現象，則待現象消失之后再進行測量。觀察組確認瘢痕位置的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 經腹掃查影像，能觀察到完整的子宮前壁下段的肌層情況。

圖2 經腹掃查影像，可較好分辨出內口上方的瘢痕，且局部的肌層顯著比周邊肌層薄。

圖3 經會陰掃查影像，觀察到三層結構。

圖4 經腹掃查影像，孕齡為37周時，孕婦膀胱雖已充分充盈，但經腹掃查未觀察到子宮肌層的情況。

表1 經腹與經會陰掃查效果對比（例，%）

2 結果

2.1 經腹與經會陰掃查效果對比

在不同孕齡孕婦中，經腹掃查效果均顯著優(yōu)于經會陰掃查效果（圖1～4），二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 不同孕周孕婦子宮前壁下段的厚度對比

隨著孕齡的增加，子宮前壁下段的厚度逐漸變薄，組間差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。且孕齡相同時，觀察組子宮前壁下段的厚度顯著薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 不同孕周孕婦子宮前壁下段的厚度對比（mm，例）

2.3 觀察組確認瘢痕位置的情況

觀察組中，14次（11.67%）超聲掃查能辨別瘢痕位置，其余106次（88.33%）未能辨別瘢痕位置。具體結果見表3。

表3 觀察組確認瘢痕位置的情況（例，%）

3 討論

當前臨床用于檢測剖宮產術后瘢痕的方法有宮腔鏡內窺鏡、超聲及X線宮腔造影等。然而X線宮腔造影不適用于孕期，宮腔鏡內窺鏡雖然可較好地觀察到瘢痕位置，并可做修復處理，但宮腔鏡內窺鏡只能應用于孕期破膜后[6-7]。

近幾年，超聲在婦產科的應用較為廣泛，并具有操作簡便、經濟及無副作用等優(yōu)點，不僅適合對胎兒生長情況進行檢測，而且適合對母體附件情況與子宮等進行檢測。孕期子宮肌層主要表現為絨毛膜、內側羊膜及子宮壁三層回聲[8]。當前臨床使用的超聲掃描方式包括經會陰、經腹掃查。臨床上常規(guī)的孕期產科檢測方式是經腹掃查，能較好地觀察子宮前壁的中上段情況，而對于下段離宮頸較近處，需待孕婦膀胱充盈后才可顯示。有學者報道稱經會陰掃查效果顯著優(yōu)于經腹掃查效果，然而現實中經腹掃查卻更易被孕婦所接納，經陰掃查方式對于晚期孕婦則存在一定風險。因此，為探究本院患者情況，筆者分別采用經會陰、經腹掃查方式對孕婦子宮下段肌層情況進行了觀察。

本研究結果表明，88.33%的孕婦通過超聲掃查難以明確瘢痕的具體位置，與周琴等[9]的報道一致。75.47%的孕婦的經腹檢查效果顯著優(yōu)于經會陰掃查效果。隨著孕齡的增加，子宮前壁下段的厚度逐漸變薄。孕齡相同時，觀察組子宮前壁下段的厚度顯著薄于對照組。這可能和如下因素有關：① 經會陰掃查所得圖像雖然更為清晰，然而多數孕婦子宮肌層的最薄處比恥骨聯合高，對這些孕婦，若僅給予會陰掃查，將受掃查范圍比較小的影響，導致難以顯示出其肌層最薄處或者因為最薄處離超聲探頭較遠致使產生測量誤差[10]；② 中晚期孕婦在膀胱充盈之后，能較好地將下段肌層與子宮宮頸暴露，而使用經腹部掃查則能較好地觀察到子宮前壁的下段情況；不過，有部分患者經會陰掃查效果較好，這可能與其子宮肌層的最薄處離宮頸的內口較近有關。此外，因胎兒先露較低，充分充盈膀胱也難以將胎兒先露推高并將其暴露在子宮前壁下段[11-12]。因此，剖宮產后再次妊娠孕婦在行超聲掃查時需首選經腹掃查方式，以便醫(yī)師能夠通過大范圍地觀測子宮前壁下段肌層，判斷其中是否存在薄弱區(qū)，若腹部掃查出現測量困難，則需添加經會陰掃查，確保掃查的準確性與全面性。

綜上所述，對于剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦，行超聲觀察子宮下段的可行性較好，且采用經腹掃查方式的效果更為理想。不過，本研究結果并不能支持根據孕婦子宮下段超聲正常即作出其陰道試產安全的預測。

[1] 丁新,阿達來提·艾麥尼樂孜,金燕,等.新疆維吾爾族產婦剖宮產術后再次妊娠的適宜分娩方式探討[J].中華婦產科雜志, 2014,49(10):736-740.

[2] Tandon P,Juneja SK,Mohan B.Angiographic embolization for intractable obstetrical bleeding[J].Int J Appl Basic Med Res, 2014,4(1):25-27.

[3] 金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10):1614-1616.

[4] As?c?oglu O,Gungorduk K,As?c?oglu BB,et al.Unintended extension of the lower segment uterine incision at cesarean delivery:a randomized comparison of sharp versus blunt techniques[J].Am J Perinatol,2014,31(10):837-844.

[5] 張海燕,王天成.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(6):622-623.

[6] 李蕊,王琦.經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影的效果評價[J].中國病案,2014,15(10):79-80.

[7] 陸宣平,沈宗姬,陳友國,等.國外剖宮產后陰道分娩預測公式在國內的適用性[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2013,16(7):437-440.

[8] 劉璇芝,姚懷齊,林騰,等.經腹聯合經陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(7):72-73.

[9] 周琴,高勇,謝建明,等.超聲檢查在孕晚期子宮下段瘢痕的應用價值再探討[J].醫(yī)學信息,2015,28(4):208-210.

[10] 周露璐,李媛,徐東,等.剖宮產后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲觀察[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(8):733-734.

[11] Gluszak M,Dziadecki W,Wielgos M,et al.Evaluation of sonographic assessment of the progress of labor[J].Ginekol Pol, 2015,86(2):126-131.

[12] Nauman Kiyani A,Khushdil A,Ehsan A.Perinatal factors leading to birth asphyxia among term newborns in a tertiary care hospital[J].Iran J Pediatr,2014,24(5):637-642.

Observation of the Lower Uterine Segment for Middle-Late Pregnancy after Cesarean Section by Using Ultrasound

ZHANG Miaoa, WANG Cai-yinga, LI Xiab
a. Ultrasonic Room; b. Department of Gynaecology, the First People’s Hospital of Jiangxia District, Wuhan Hubei 430200, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of ultrasound in observation of the lower uterine segment for middle-late pregnancy after cesarean section.MethodsAltogether 124 cases of middle-late pregnancy after cesarean section who were treated in the hospital from February 2012 to April 2015 were randomly selected as Observation Group; while, 108 cases of pregnancy after vaginal delivery were randomly selected as Control Group. Abdominal and perineal ultrasound scans were performed in both of the groups so as to observe the effectiveness of application of different scanning methods in observation of lower uterine segments.ResultsIn different gestational ages, abdominal scan results were signifcantly better than that of the perineum scan results, with statistically signifcant differences (P＜0.05). With the increase of gestational ages, the thickness of the inferior segment in the anterior wall of the lower uterine segments became thinning, with statistically significant differences (P＜0.05). 14 times of ultrasound scans of Observation Group could distinguish scar locations (11.67%), while the remaining 106 (88.33%) did not identify scar locations.ConclusionThe application of abdominal ultrasound scans especially using transabdominal ultrasound in observation of the lower uterine segment for middle-late pregnancy after cesarean section could be served as an ideal method to reveal the lower uterine segment, but cannot be used for prediction of the security of a vaginal trial production based on the normal ultrasonic results of the lower uterine segment.

transabdominal ultrasound; perineal ultrasound; cesarean section; repregnancy; middle-late pregnancy; lower uterine segments

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.017

1674-1633(2016)07-0058-03

2015-10-08

作者郵箱：zmiao0512@163.com