血清同型半胱氨酸檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值分析

黃俊生 趙迎春 劉曉潔

(濮陽市婦幼保健院 檢驗科 河南 濮陽 457000)

·經(jīng)驗交流·

血清同型半胱氨酸檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值分析

黃俊生 趙迎春 劉曉潔

(濮陽市婦幼保健院 檢驗科 河南 濮陽 457000)

目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年7月至2015年9月濮陽市婦幼保健院收治的110例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，按血糖水平分為A、B兩組，另選取55例正常健康孕婦為對照組。檢測血清Hcy水平，分析血清Hcy水平與糖尿病進(jìn)展程度及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 B組不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生率高于A組和對照組(P<0.05)。B組血Hcy水平高于A組和對照組(P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy水平與妊娠期糖尿病的發(fā)展程度、妊娠結(jié)局密切相關(guān)，臨床上可通過監(jiān)測血清Hcy水平對妊娠期糖尿病病情發(fā)展程度加以判斷，及時有效控制血清Hcy指標(biāo)水平可降低不良妊娠的發(fā)生率，確保母嬰安全。

妊娠期糖尿?。谎逋桶腚装彼?；應(yīng)用價值

妊娠期糖尿病是指妊娠前機(jī)體的糖代謝正常或者存在潛在的糖代謝量異常而在妊娠期內(nèi)首次被發(fā)現(xiàn)以及被臨床確診的一種糖尿病，嚴(yán)重危害母嬰健康，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素的研究也日益增多，對早期發(fā)現(xiàn)和治療給予了高度重視。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨(dú)立危險因子。有研究報道顯示，高Hcy與血管疾病及糖尿病合并血管疾病存在一定相關(guān)性[1]。有報道稱，妊娠期糖尿病若合并Hcy水平升高，則可能會發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。本研究選取妊娠期糖尿病患者和健康孕婦，研究血清Hcy和妊娠期糖尿病的關(guān)系及其與妊娠期糖尿病妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年9月濮陽市婦幼保健院收治的110例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，按血糖水平分為A、B兩組，另選取55例正常健康孕婦為對照組。A組患者年齡為(26.15±3.20)歲，孕周為23～28周，平均孕周為(26.2±1.4)周；B組患者年齡為(27.13±4.02)歲，孕周為24～28周，平均孕周為(26.9±1.7)周；對照組孕婦年齡為(28.05±3.70)歲，孕周為23～27周，平均孕周為(25.9±1.6)周。3組均排除近期服用過影響血清Hcy代謝的藥物者、妊娠前患有心腦血管疾病者、肝腎疾病者及內(nèi)分泌疾病者。3組研究對象年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血糖 3組對象均空腹8～12 h，清晨抽取靜脈血5 ml，1 h內(nèi)離心分離血清(離心機(jī)選用京立牌，型號為LDZ5-2)，轉(zhuǎn)速選用3 000 r/min，離心時間為10 min，檢測儀器為雅培全自動生化發(fā)光分析儀，型號為ci16200，檢測試劑為原裝進(jìn)口，校準(zhǔn)品為原裝配套，檢測前質(zhì)控品數(shù)值均在控制范圍內(nèi)。

1.2.2 Hcy 3組對象在分娩當(dāng)天均空腹8～12 h，清晨抽取靜脈血5 ml，若提前分娩，則在分娩前抽取靜脈血5 ml，1 h內(nèi)離心分離血清。離心機(jī)及檢測儀器同上。血清Hcy參考范圍為0～15 μmol/L，超過15 μmol/L判為異常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組研究對象的妊娠結(jié)局，記錄早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 共發(fā)生不良母嬰結(jié)局事件19例，其中5例羊水過多(A組1例，B組3例，對照組1例)，5例早產(chǎn)(A組1例，B組3例，對照組1例)，7例巨大兒(A組1例，B組5例，對照組1例)，1例新生兒窒息(A組0例，B組1例，對照組0例)，1例新生兒死亡(A組0例，B組1例，對照組0例)。B組不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生率高于A組和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.2 血清Hcy A組血Hcy水平為(15.11±4.91)μmol/L，B組為(21.9±4.73)μmol/L，對照組為(14.09±3.31)μmol/L。B組血Hcy水平高于A組和對照組(P<0.05)。

3 討論

Hcy是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，由甲硫氨酸去甲基后生成，可在胱硫醚酶與胱硫醚縮合酶的催化下形成半胱氨酸，同時可在維生素B12與葉酸的作用下再甲基化，合成甲硫氨酸[2]。人體攝入維生素B12或葉酸不足會引起Hcy代謝障礙，從而使血清Hcy水平上升。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血清Hcy水平顯著上升，且和患者的血脂及血糖水平密切相關(guān)[3]。妊娠期糖尿病患者血糖水平升高是因為存在胎盤及母體抗胰島素激素分泌增加和胰島素分泌缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致患者排尿過度，使葉酸、水溶性B族維生素丟失的可能性增大，進(jìn)而有可能會導(dǎo)致Hcy水平升高。在本研究中，妊娠期糖尿病孕婦血清Hcy水平高于正常健康孕婦，與近期研究報道結(jié)果[4]類似，且B組Hcy、血糖水平均高于A組和對照組。由此可知，妊娠期糖尿病患者由血糖升高引發(fā)的代謝紊亂與其血清Hcy水平的變化有密切關(guān)系。當(dāng)患者血清Hcy水平升高，會引起大血管與微血管受損加重，病情進(jìn)展加快。因此，可通過監(jiān)測孕婦Hcy水平的變化來評估其糖尿病進(jìn)展程度[5]。

妊娠期糖尿病患者血清Hcy水平升高，經(jīng)氧化應(yīng)激對血管內(nèi)皮造成損傷，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙發(fā)生，使組織發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而會對妊娠期糖尿病血管病變的發(fā)生發(fā)展起到加速作用。此外，Hcy水平升高會聯(lián)合糖尿病中的糖基化終末代謝產(chǎn)物對血管內(nèi)皮造成更大的損傷，會使妊娠期糖尿病患者有產(chǎn)生尿微量白蛋白的可能性，進(jìn)而會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。通過進(jìn)行本次研究，也得出了相同的結(jié)論：血清Hcy水平與妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系。檢測Hcy對防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育(預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量減低、胎兒神經(jīng)管畸形)具有重要意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者病情的嚴(yán)重程度、妊娠結(jié)局與血清Hcy水平有著密切關(guān)系，臨床上可監(jiān)測血清Hcy水平對妊娠期糖尿病病情發(fā)展程度加以判斷，及時有效地控制妊娠期糖尿病患者的血清Hcy水平以降低不良妊娠的發(fā)生率，確保母嬰安全。

[1] 熊俊,唐卉,王素梅,等.GDM患者血同型半胱氨酸水平及其與血脂相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1874-1876.

[2] 黃翠波.妊娠期糖尿病患者同型半胱氨酸與相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):2051-2052.

[3] 羅嘉,李倩暉,盧鉞成,等.妊娠期糖尿病患者血同型半胱氨酸水平及其相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2012,27(7):980-982.

[4] 王蘊(yùn)慧,吳惠華,劉玉昆,等.加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的影響分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(4):1042-1046.

[5] 王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2012,27(29):4649-4650.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.028

2016-03-22)