咪達(dá)唑侖對腹腔鏡術(shù)后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響

張強(qiáng)

(濮陽市油田總醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 河南 濮陽 457001)

咪達(dá)唑侖對腹腔鏡術(shù)后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響

張強(qiáng)

(濮陽市油田總醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 河南 濮陽 457001)

目的 探究咪達(dá)唑侖對腹腔鏡術(shù)后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響。方法 選擇濮陽市油田總醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)的240例女性患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B、C 3組，各80例。3組患者均采用靜脈全麻，術(shù)后給予A組咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，給予B組曲馬多肌內(nèi)注射，給予C組曲馬多聯(lián)合咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率和疼痛程度。結(jié)果 A組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率均低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組患者術(shù)后24 h疼痛程度分級(jí)、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖能夠有效降低女性腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率。

咪達(dá)唑侖；女性；腹腔鏡手術(shù)；惡心、嘔吐、疼痛

患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，在圍術(shù)期可給予患者麻醉或精神類藥物，以降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后舒適度[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀與雌激素水平具有顯著相關(guān)性[2]。本研究對濮陽市油田總醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)的女性患者，分別給予咪達(dá)唑侖、曲馬多以及曲馬多聯(lián)合咪達(dá)唑侖，比較3者對患者術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市油田總醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)的240例女性患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B、C3組，各80例。A組患者平均年齡(37.4±9.2)歲，平均體質(zhì)量(56.7±8.2)kg，平均手術(shù)時(shí)間(58.3±36.2)min；B組患者平均年齡(37.8±8.6)歲；平均體質(zhì)量(56.1±8.5)kg；平均手術(shù)時(shí)間(59.5±34.4)min；C組患者平均年齡(36.8±8.7)歲；平均體質(zhì)量(57.1±7.9)kg；平均手術(shù)時(shí)間(60.5±35.4)min。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病者；長期大量吸煙酗酒者；存在精神疾病、神經(jīng)疾病史者；易引發(fā)惡心、嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病者；癡呆者；近7 d接受苯二氮卓類藥物或者抗抑郁藥物治療者；術(shù)前48 h服用止吐藥者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在術(shù)前需進(jìn)行心電圖以及血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，然后采用靜脈全麻。給予患者丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360)2.0～2.5 mg/kg，芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422)3～4 μg/kg，琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599)1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后A組給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222)0.03 mg/kg肌內(nèi)注射，B組給予曲馬多(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050617)1.5～2.0 mg/kg肌內(nèi)注射，C組給予予咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多肌內(nèi)注射。在氣管插管后給予機(jī)械通氣，將患者呼吸末二氧化碳分壓控制在35～40 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率和疼痛程度；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)：1級(jí)：無痛；2級(jí)：輕微疼痛，可忍受；3級(jí)：中度疼痛，尚可耐受；4級(jí)：十分疼痛，難以忍受，無需借助藥物緩解；5級(jí)：劇烈疼痛，難以忍受，需借助藥物緩解[3]。

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐發(fā)生率 A組術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率為32.50%(26/80)，B組為70.00%(56/80)，C組為62.50%(50/80)，A組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率均低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 疼痛程度分級(jí)和VAS評分 3組術(shù)后24 h疼痛程度分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。A組患者術(shù)后24 h VAS評分為(8.8±2.8)分，B組患者術(shù)后24 h VAS評分為(8.9±2.6)分，C組患者術(shù)后24 h VAS評分為(8.9±2.5)分，3組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組患者疼痛程度分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

咪達(dá)唑侖具有苯二氮類藥理活性，其能夠有效抗焦慮、松弛肌肉，預(yù)防性降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[4]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)的切口小，對患者的組織器官造成的影響亦較小，因此患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對較短。但在腹腔鏡手術(shù)后仍然有大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)癥狀。在本研究中，A組術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率為32.50%(26/80)，顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在術(shù)后肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，而與曲馬多合用后抑制惡心、嘔吐的作用會(huì)顯著下降。其原因主要為咪達(dá)唑侖與術(shù)前麻醉藥物異丙酚發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效抑制腹腔鏡術(shù)后惡性嘔吐癥狀出現(xiàn)；而曲馬多耐受性較低，在腹腔鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此在合用后抑制惡心、嘔吐效果不顯著。本研究結(jié)果顯示，3組術(shù)后24 h疼痛程度分級(jí)和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其與孫璐等[5]研究結(jié)果一致。說明咪達(dá)唑侖并不具有鎮(zhèn)痛效果，但咪達(dá)唑侖能夠促進(jìn)其他麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，有效提高機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

綜上所述，咪達(dá)唑侖能夠有效降低女性腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率，但聯(lián)合使用曲馬多則無法取得上述效果。

[1] 郭瑞宏,耿志宇.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)的效應(yīng)[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(7):667-670.

[2] 張耀之,曾靜賢,李恒.右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(7):727-730.

[3] 劉穎,盧悅淳,劉玲,等.側(cè)臥折刀狀體位下腹腔鏡手術(shù)患者胃食管反流的發(fā)生情況:與仰臥頭高/頭低位比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(10):1174-1177.

[4] 姜麗華,趙軍博,張怡,等.意識(shí)指數(shù)監(jiān)測在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(4):363-365.

[5] 孫璐,邵忠新,王鷺蓉,等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(4):462-465.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.019

2016-03-14)