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    調(diào)節(jié)滯后與近視進(jìn)展的思考之二:先有雞還是先有蛋?

    2017-01-05 06:32:18梅穎
    中國眼鏡科技雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:調(diào)節(jié)力眼軸進(jìn)展

    文/梅穎

    調(diào)節(jié)滯后與近視進(jìn)展的思考之二:先有雞還是先有蛋?

    文/梅穎

    不少網(wǎng)友給我留言問:究竟是調(diào)節(jié)超前還是調(diào)節(jié)滯后戴漸變鏡對兒童近視控制的效果好?我無法回答,因?yàn)槲易约阂苍谔剿鬟@個(gè)問題的答案。

    Gwiazda(1993)提出近視眼不是調(diào)節(jié)力過度,更多是由于調(diào)節(jié)不足造成。看近時(shí)(兒童看近的機(jī)會(huì)比看遠(yuǎn)多)在正常的調(diào)節(jié)能力作用下,讓焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上。但調(diào)節(jié)不足時(shí),物像只能聚焦在視網(wǎng)膜后形成遠(yuǎn)視性離焦,這是不是符合促使眼軸生長的條件?為了獲得清晰的像,發(fā)育中的眼球只有不斷變長,“追著”在后方的焦點(diǎn)走,最終造成眼球長的近視眼。即是:調(diào)節(jié)力弱——導(dǎo)向看近遠(yuǎn)視性離焦——眼軸增長——近視進(jìn)展。

    圖5 看近時(shí)調(diào)節(jié)滯后示意圖

    1 我的猜想

    猜想1:因?yàn)槲业南M(fèi)習(xí)慣是斤斤計(jì)較、盡量省錢(調(diào)節(jié)滯后)和我有多少錢(調(diào)節(jié)力)沒關(guān)系。2500元的衣服(2.50D的調(diào)節(jié)刺激),就算給我減免了1500元(給1.50D的下加光),但我還是想少出500元錢買下(滯后0.50D)。這是不是意味著因?yàn)闇螅ù竽X的習(xí)慣性反應(yīng)),不論減少多少的調(diào)節(jié)刺激(給下加光),滯后總是存在的(不論給我打多少折,我還是想再便宜些買下)?而滯后又造成了遠(yuǎn)視性離焦,造成眼軸增長。就是說,滯后是否與調(diào)節(jié)刺激無關(guān)?

    猜想2:就算是給我更多的錢(加強(qiáng)調(diào)節(jié)能力),但是我斤斤計(jì)較、愛便宜的習(xí)慣(滯后)的毛病還是改不了??唇匀徽{(diào)節(jié)滯后、仍然遠(yuǎn)視性離焦、仍然促進(jìn)眼軸增長。我認(rèn)為:滯后產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)是焦深和模糊適應(yīng)。焦深是光學(xué)特性,訓(xùn)練也改變不了;模糊適應(yīng)的話,除非是訓(xùn)練“模糊適應(yīng)力”而不是“調(diào)節(jié)”。這是不是說:滯后與調(diào)節(jié)能力(即調(diào)節(jié)幅度)無關(guān)?如果這樣,調(diào)節(jié)訓(xùn)練加強(qiáng)調(diào)節(jié)能力也不一定能改變滯后?

    猜想3:已有大量的研究證明近視患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)比正視者“更滯后”。那是否說明如果近視前發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后就更容易近視呢?如果屬實(shí),那減少滯后對近視控制就有意義了。這里需要鑒別,滯后是近視的原因還是結(jié)果?如果滯后是原因,那減少滯后就有用;如果滯后是近視的結(jié)果,那減少滯后就沒有意義了。

    2 查文獻(xiàn)

    問題1:下加光改變后(調(diào)節(jié)刺激改變后)調(diào)節(jié)反應(yīng)怎么變化?

    在pubme d和萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)中錄入accommodative lag;myopia等關(guān)鍵詞,wow,很多相關(guān)文章,調(diào)節(jié)滯后和近視的研究很熱門。瀏覽了不少文章,用幾篇有代表性文章表述一下。

    王冬梅,楊智寬等( 內(nèi)隱斜視青少年近視眼矯正時(shí)個(gè)體化下加的確立方法,中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(7):443~446)的研究中,測量了不同下加情況下的調(diào)節(jié)滯后量,如表2:

    表2 不同下加情況下的調(diào)節(jié)滯后量

    這個(gè)表格的數(shù)據(jù)特點(diǎn)是:隨著下加光的增加,調(diào)節(jié)滯后是減少的。而且當(dāng)下加光增加到+2.00D后,調(diào)節(jié)反應(yīng)變?yōu)榱顺傲?。按研究結(jié)果獲得的線性回歸方程:調(diào)節(jié)滯后量(L)與下加度數(shù)(A)的回歸方程:L=-0.63A+1.19(r=-0.979,P=0.004)。

    我的理解是:下加光增加——調(diào)節(jié)刺激減少——調(diào)節(jié)滯后減少——調(diào)節(jié)超前。意味著,調(diào)節(jié)反應(yīng)是隨調(diào)節(jié)刺激而變化的。通過經(jīng)典的調(diào)節(jié)刺激——調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線(圖6),可以得出結(jié)論。

    圖6中橫坐標(biāo)是調(diào)節(jié)刺激、縱坐標(biāo)是調(diào)節(jié)反應(yīng),如果調(diào)節(jié)反應(yīng)總是等于調(diào)節(jié)刺激,則該曲線是一條45°的直線。但實(shí)際上,調(diào)節(jié)反應(yīng)不等于調(diào)節(jié)刺激。在1.00D的調(diào)節(jié)刺激以下(即是1/1=1米距離以外)調(diào)節(jié)是超前的;而在1m 以內(nèi),閱讀距離越近,調(diào)節(jié)越滯后,遠(yuǎn)視性離焦越多,而且調(diào)節(jié)刺激大于8.00D以后,調(diào)節(jié)反應(yīng)基本維持在某一水平,變化不大。

    圖6 調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線

    增加下加光,就是減少調(diào)節(jié)刺激,這個(gè)過程就是上圖中從右向左邊走(調(diào)節(jié)刺激從大到?。┑倪^程。下加光增加——調(diào)節(jié)刺激減少——調(diào)節(jié)滯后減少(兩條線間的距離減少)當(dāng)調(diào)節(jié)刺激減少到1.00D后,表現(xiàn)超前了。正好和上面論文的結(jié)果吻合。

    因此,猜想1是錯(cuò)誤的。調(diào)節(jié)刺激越大,用的調(diào)節(jié)越少,滯后越大。但是調(diào)節(jié)刺激小時(shí),滯后變?。划?dāng)調(diào)節(jié)刺激在1.00D以內(nèi)時(shí),調(diào)節(jié)超前,因?yàn)橛袕埩π哉{(diào)節(jié)存在。

    暫時(shí)沒有查到通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練后調(diào)節(jié)滯后改變的外文文獻(xiàn)(SCI)或文章, 但是從表1中可以看出,隨著年齡的增加(調(diào)節(jié)力是逐漸下降的),調(diào)節(jié)滯后并沒有明顯的變化。因此,說明調(diào)節(jié)能力(調(diào)節(jié)幅度)與調(diào)節(jié)滯后是無關(guān)的。所以猜想2可能是對的。問題2:調(diào)節(jié)滯后是近視的原因嗎?

    視近時(shí)調(diào)節(jié)滯后的遠(yuǎn)視性離焦是否為青少年近視眼的促發(fā)因素?這就要確認(rèn)視近凋節(jié)滯后是在近視眼出現(xiàn)前,而不是近視眼發(fā)生后的結(jié)果。據(jù)文獻(xiàn)顯示:

    Goss(Optom Vis Sci,1991)發(fā)現(xiàn):正視眼兒童在形成近視眼之前就存在更多的調(diào)節(jié)滯后。

    Gwiazda(Optom Vis Sci,2005):兒童在發(fā)生近視眼前的兩年和發(fā)生近視眼的當(dāng)年都存在調(diào)節(jié)滯后增加,這說明調(diào)節(jié)滯后伴隨著近視眼形成的過程。

    其他研究:近視眼進(jìn)展不伴隨調(diào)節(jié)滯后增加,近視眼進(jìn)展較快(>0.50D/年)的兒童中調(diào)節(jié)滯后是較少的;較高滯后存在于已是近視眼和近視眼屈光狀態(tài)穩(wěn)定的兒童。

    由此說明,我的猜想3也錯(cuò)了:調(diào)節(jié)滯后是近視的結(jié)果。減少調(diào)節(jié)滯后不能預(yù)防近視。

    最后,我更傾向于支持滯后是近視的結(jié)果的結(jié)論。所以,既然如此,通過下加光(漸變鏡)來控制近視似乎是沒有意義的。既然如此,調(diào)節(jié)超前還是滯后使用漸變鏡的想法本身就有問題。調(diào)節(jié)反應(yīng)與使用漸變鏡沒有關(guān)系!

    3 結(jié)論

    所以我建議:調(diào)節(jié)超前:做調(diào)節(jié)訓(xùn)練,解除調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)痙攣。調(diào)節(jié)超前會(huì)變滯后的,大腦的天性也不會(huì)多用調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)超前配漸變鏡沒有科學(xué)依據(jù)。調(diào)節(jié)滯后,如果說是近視的副產(chǎn)品而和近視發(fā)生無關(guān)的話,沒有癥狀就先不用在乎。所以選擇漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡可不用考慮調(diào)節(jié)反應(yīng)的問題,眼位才是兒童漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡選擇的第一指標(biāo)——內(nèi)隱斜適合漸變鏡。

    本文是我對調(diào)節(jié)滯后的一些思考和想法,僅一家之言,還要向各位科學(xué)家、科研大神多學(xué)習(xí)。

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