盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應(yīng)用

王 玲， 王 霞

(1.銀川市第三人民醫(yī)院，寧夏銀川 750001；2.銀川市第二人民醫(yī)院)

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盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應(yīng)用

王 玲1， 王 霞2

(1.銀川市第三人民醫(yī)院，寧夏銀川 750001；2.銀川市第二人民醫(yī)院)

目的：探討經(jīng)盆底三維超聲診斷盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)的臨床價(jià)值。方法：將盆腔器官脫垂女性患者98例作為觀察組，選擇未產(chǎn)的健康女性90例作為對照組，分析兩組女性超聲圖像特點(diǎn)，對比聲像圖盆底橫斷面、盆底各組織、器官的大小和形態(tài)等特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組患者盆膈裂孔的面積、長徑和寬徑大于對照組(P<0.05)；觀察組患者一側(cè)或兩側(cè)的肌肉和恥骨內(nèi)側(cè)緣連接處中斷，弧度變大，在陰道周圍無回聲，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損，在盆底中軸線和盆膈裂孔中軸線之間存在明顯的夾角，恥骨直腸肌和盆底器官之間的結(jié)締組織疏松，局部回聲不均勻，多呈“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)。結(jié)論：三維超聲能夠快速有效的檢查女性盆底結(jié)構(gòu)，POP患者盆膈裂孔大、結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生異常，這些影像學(xué)特點(diǎn)對臨床確診具有重要意義。

三維超聲；盆底器官脫垂；影像學(xué)檢查

女性盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)屬于女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floordysfunction，F(xiàn)PFD)的一種，盆底器官主要有子宮、陰道、直腸、膀胱等[1]。正常情況下盆底的各個(gè)器官通過肌肉、筋膜、韌帶等保持各自正常的解剖位置，但是由各種因素導(dǎo)致的POP是中老年婦女常見的疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上做出正確的診斷和治療尤為重要，大量臨床資料顯示手術(shù)是主要的治療方法，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后情況不佳，為此影像學(xué)診斷盆底結(jié)構(gòu)特征對治療具有重要的意義[2]。本研究使用三維超聲圖觀察POP患者的盆底超聲圖像特點(diǎn)，為臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 我院自2015年1月至2016年1月間收治的盆腔器官脫垂女性患者98例作為觀察組，年齡34～52歲、平均年齡38.7歲，滿足盆腔器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕次(3.42±2.56)次，產(chǎn)次為(2.58±2.15)次；選擇未產(chǎn)的健康女性90例作為對照組，年齡22～34歲、平均年齡26.2歲，對照組患者多為月經(jīng)不調(diào)、婦科炎癥、不孕癥等來婦產(chǎn)科就診，并無盆底損傷史；兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：詢問病史、婦科檢查等，經(jīng)腹部的二維超聲排除盆腔腫瘤和尿失禁等患者，進(jìn)行盆底三維超聲檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：直徑>3 cm的盆腔占位者，長期便秘史、合并有其他重要臟器病史的患者。

1.3方法 使用GE-Voluson E8超聲診斷儀對兩組患者進(jìn)行三維超聲診斷，選擇頻率為4～8 MHz的探頭，角度136°，擺動角度135°?；颊咴跈z查前排空膀胱，取仰臥截石位進(jìn)行檢查，在探頭外罩無菌專用探頭套，將探頭伸入會陰進(jìn)行檢查，獲得檢測信息后進(jìn)行儲存，并進(jìn)行后期處理，每位研究對象檢查兩次，使用機(jī)器自帶的分析系統(tǒng)獲得三維重建盆底橫斷面聲像圖。在檢查過程中注意探頭的力度，以免對組織造成損傷。

1.4觀察指標(biāo) 觀察每一位受檢者垂直陰道長軸的平面內(nèi)陰道橫斷面的形態(tài)特點(diǎn)，同時(shí)觀察不同水平面陰道橫斷面的聲像圖特點(diǎn)，總結(jié)和分析兩組患者盆底三維超聲影像學(xué)的特點(diǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者盆膈裂孔大小的比較 觀察組患者盆膈裂孔面積比較大，裂孔多為圓形，對照組裂孔面積小，多為菱形，觀察組患者盆膈裂孔的面積、長徑和寬徑大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆膈裂孔大小的比較情況

2.2兩組患者三維超聲圖像特征表現(xiàn) 對照組患者恥骨直腸形態(tài)對稱，回聲連續(xù)；觀察組患者一側(cè)或兩側(cè)的肌肉和恥骨內(nèi)側(cè)緣連接處中斷，弧度變大，在陰道周圍無回聲，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損，在盆底中軸線和盆膈裂孔中軸線之間存在明顯的夾角，恥骨直腸肌和盆底器官之間的結(jié)締組織疏松，局部回聲不均勻，多呈“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)。

3 討論

女性由于其自身的生理特點(diǎn)以及妊娠、分娩等因素的影響，造成盆底肌肉、神經(jīng)、筋膜等受到損傷，進(jìn)而引起盆底功能障礙。盆底器官的前部是恥骨聯(lián)合的下緣，兩側(cè)和后方是恥骨直腸肌，三者使盆底的結(jié)締組織充填，對盆底起支持作用[3]。正常的盆底橫斷面和盆底周圍器官的三維超聲圖能表現(xiàn)出不同程度的形態(tài)學(xué)變化。本研究證實(shí)：POP患者會出現(xiàn)盆膈裂孔增大，陰道周圍支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺損，正常的回聲也會發(fā)生改變[4]。超聲檢查是一種快速的檢查方法，能夠很好地反映出軟組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，目前臨床上主要使用的影像學(xué)檢查技術(shù)是MRI和三維超聲，MRI能夠有效的顯示肛提肌和陰道的異常，進(jìn)而對POP做出正確的診斷，但是需要較長的檢測時(shí)間，費(fèi)用高，有禁忌癥，不能在大多數(shù)患者間通用，一般不作為常規(guī)的檢查手段，而三維超聲具有快速、安全的特點(diǎn)，廣泛用于臨床[5]。本研究通過三維超聲診斷，發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)婦的盆膈裂孔面積小且結(jié)構(gòu)緊密，多呈菱形，恥骨直腸影像學(xué)對稱且回聲連續(xù)，而POP患者的盆膈裂孔面積大且松散多呈圓形，恥骨內(nèi)側(cè)緣和一側(cè)或兩側(cè)肌肉連接處中斷，弧度增大，在陰道周圍結(jié)構(gòu)缺損的部位無回聲。

綜上所述，三維超聲能夠快速有效的檢查女性盆底結(jié)構(gòu)，POP患者盆膈裂孔大、結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生異常，這些影像學(xué)特點(diǎn)對臨床確診具有重要的意義。

[1] 周蟾娟,蔡敏,顧鶯.女性盆底器官脫垂相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(20):91-94.

[2] 應(yīng)濤,李勤,邵春娟,等.盆底器官脫垂女性盆膈裂孔的三維超聲影像學(xué)觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(8):688-691.

[3] 林英姿,俞波,蔣偉紅,等.盆腔器官脫垂患者盆膈裂孔的三維超聲影像學(xué)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(9):987-991.

[4] 謝佳佳.經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):45-48.

[5] 陶均佳,徐蓮,劉菲菲,等.超聲觀察盆底器官脫垂女性盆底器官運(yùn)動及角量參數(shù)變化[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4):221-224.

2016-09-15)