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    丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛31例臨床觀察

    2017-01-04 06:58:36張曉靜
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年23期
    關鍵詞:磺酸鈉丹參酮穩(wěn)定型

    謝 瓊 張曉靜

    1.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院藥劑科,廣東 樂昌 512229;2.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院內科,廣東 樂昌 512229

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    丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛31例臨床觀察

    謝 瓊1張曉靜2

    1.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院藥劑科,廣東 樂昌 512229;2.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院內科,廣東 樂昌 512229

    目的:觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛的療效。方法:將62例梗死后心絞痛患者隨機分為研究組與對照組各31例。兩組均予常規(guī)藥物治療。研究組在常規(guī)藥基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療,兩周為1個療程。2個療程后比較兩組療效,觀察治療前后血液流變學參數的變化,評估白介素6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。結果:治療后,兩組血液流變學指標均下降,且研究組下降更為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組血清IL-6、hs-CRP水平均較治療前下降,研究組較對照組下降更明顯(P<0.05);研究組治療總有效率為96.77%,對照組為77.42%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛,可降低血清炎性因子水平,改善癥狀,療效顯著,值得臨床推廣應用。

    丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液;梗死后心絞痛;藥理作用

    梗死后心絞痛是一種不穩(wěn)定型心絞痛,指心肌梗死后1個月間再次發(fā)生心絞痛,其介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間,屬于綜合征,在急性冠脈病變中較為常見。研究證實[1-2],冠脈內的不穩(wěn)定斑塊破裂是其主要發(fā)病機制,因斑塊破裂而導致血小板的聚集進而形成血栓,可發(fā)展為血管痙攣從而引發(fā)心肌嚴重性缺血,若繼續(xù)發(fā)展,可引發(fā)急性心肌梗死。目前治療梗死后心絞痛的主要方法為抗血小板聚集法,臨床多采用西藥治療,如β受體阻滯劑、腸溶性阿司匹林、硝酸酯類等,中醫(yī)藥治療梗死后心絞痛具有巨大的潛力和發(fā)展前景。研究報道[3-4],臨床采用西藥基礎性治療聯合活血化瘀類中藥治療梗死后心絞痛,具有較好的效果,筆者選擇丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療,并觀察炎性因子水平變化,為該藥物的合理使用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年2月本院收治的62例梗死后心絞痛患者作為研究對象,隨機分為研究組與對照組,研究組31例,男18例,女13例,平均年齡(59.20±11.12)歲,平均病程(4.65±1.72)年;對照組31例,男17例,女14例,平均年齡(60.04±10.23)歲,平均病程(5.21±1.34)年。納入標準:所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準(中華心血管病學分會2000年制定)[5];排除標準:①合并嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者;②心、肺、肝腎功能不全患者;③合并其他嚴重性疾病,如心臟瓣膜病變、風濕性心臟病、心肌病等;④合并神經系統(tǒng)疾病、腦血管疾病患者;⑤嚴重精神性疾病患者;⑥藥物不耐受患者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組予以基礎性治療,包括吸氧、休息、口服單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司,國藥準字號:H20066716)30mg/次,2次/d;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字號:H32025391),25mg/次,2次/d;阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司,國藥準字號:H14023980),100mg/次,1次/d;研究組在西藥治療的基礎上予以60mg/次丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字號:H31022558),予以250mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療兩周,兩周為1個療程。治療2個療程后比較兩組療效。

    1.3 觀察指標 ①心絞痛緩解程度、發(fā)作次數以及持續(xù)時間;②血清hs-CRP及血清IL-6水平變化;③血液流變學指標:血漿比黏度,纖維蛋白原變化;④予以血、尿、大便常規(guī)檢查等。

    1.4 檢測方法 在患者入院次日及療程結束后取15mL空腹肘靜脈血,檢測血漿比黏度、纖維蛋白原等血液流變學指標,采用免疫透射比濁法檢測兩組血清hs-CRP水平,應用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清IL-6水平,具體步驟嚴格依照操作說明進行。

    1.5 療效判定 評估標準依據國內外抗心絞痛療效標準[6]。①顯效:胸痛癥狀已經消失,心絞痛不再發(fā)作,心電圖ST段下移段減少大于0.1mV或者下移段已恢復正常;②有效:胸痛發(fā)作程度、頻率、發(fā)作時間顯著減少,心絞痛發(fā)作次數減少或者明顯縮短,心電圖有所改善,ST段下移段減少大于0.05mV;③無效:胸痛發(fā)作頻繁,心絞痛未見明顯改善,心電圖ST段下移恢復未達上述標準,心電圖無改善或不明顯,再次出現心肌梗死,或者發(fā)生惡化嚴重至猝死。

    2 結果

    2.1 兩組血液流變學指標及血清IL-6、hs-CRP變化比較 治療兩周后,兩組血清IL-6、hs-CRP水平均有所降低,且研究組降低較為明顯,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);研究組降低程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組血漿比黏度、纖維蛋白原均較治療前降低,且研究組降低程度更明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    注:與對照組比較,△P<0.05。

    2.2 兩組臨床療效比較 研究組31例,其中顯效25例,有效5例,無效1例,治療總有效率為96.77%;對照組31例,其中顯效11例,有效13例,無效7例,治療總有效率為77.42%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    3 討論

    有文獻研究報道[6-7]證實,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對心血管有著非常明顯的藥理活性,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液中的成分丹參酮ⅡA磺酸鈉可以有效抑制血管內膜與平滑肌的增生,保護心肌,改善冠脈循環(huán),減少心肌梗死面積。此外還可以對血清鈣(Ca2+)的內流以及血管緊張素誘導的心肌細胞肥大產生有效抑制,可以保護心肌細胞,同時還以借對組織血管內皮的保護來增加冠狀動脈的血流,從而降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率,此外,還可以減少心肌細胞內Ca2+的超載,糾正異常的鈣代謝,保護ATP酶的活性并可增加心肌供氧量。再者丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液也可抑制血小板的聚集,降低血液的粘稠度,在有關動物實驗中[8],在給予大鼠靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液后,顯示血栓形成得到抑制且起到了抗血小板聚集的目的,這也再次證實了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對心血管明顯的藥理活性。

    臨床研究表明[9],丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠改善梗死后心絞痛患者的臨床癥狀,增加血供,保護心肌細胞,改善血液循環(huán)代謝情況,降低心肌的耗氧。在本結果中,治療后研究組心絞痛的發(fā)作頻率顯著減少,發(fā)作時間減少,治療總有效率高達96.77%,明顯高于常規(guī)治療的77.42%,再次證實了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液改善臨床癥狀的價值,其可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液保護血管內皮細胞及改善血脂代謝有關。本結果還證實,研究組血液流變學指標得到明顯改善,可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可調節(jié)血液粘稠度,并通過這一路徑實現抗凝、抗血小板聚集的目的。對于梗死后心絞痛,炎性反應在其過程中也起著一定作用,在炎性反應中,炎性因子發(fā)揮重要作用,血清hs-CRP是目前強力預測心血管事件的因子之一,有促進炎性反應的作用,炎性高或者斑塊破裂程度越重,hs-CRP水平越高。IL-6則屬于一種炎性遞質,參與到了炎性免疫過程中,可造成血管內皮損傷,IL-6水平的升高,可加重平滑肌的壞死,促進血栓形成,有關報道證實[10],在梗死后心絞痛中,兩種因子水平均升高。

    本研究表明,研究組治療后血液流變學指標及血清IL-6、hs-CRP水平均降低,且優(yōu)于對照組(P<0.05),可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液有效抑制了炎性反應,穩(wěn)定了斑塊并抑制血小板聚集,減少了心肌細胞的損傷。

    綜上所述,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對梗死后心絞痛具有明顯藥理活性,可以降低血液流變學指標及血清IL-6、hs-CRP水平,療效可靠,是治療梗死后心絞痛的優(yōu)質方案,值得臨床推廣應用。

    [1]劉莉.丹參多酚鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(04):8-11.

    [2] 賈鳳玖,張克良,姚衛(wèi)華,等. 丹紅注射液對梗死后心絞痛患者血流變、血脂水平的影響[J]. 血栓與止血學,2014,20(6): 305-307.

    [3]GoodRI,Mc-GarrityA,SheehanR,etal.VariationinthromboxaneB2concentrationsinserumandplasmainpatientstakingregularaspirinbeforeandafterclopidogreltherapy[J].Platelets, 2015, 26(1): 17-24.

    [4]龔昌杰,周亮,楊德錢.中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):875-877.

    [5]中華醫(yī)學會心血管分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

    [6]ZhuL,LiuHZ.Dynamicchangesofcardiovascularregulatingfactorsinratsafteraerobicexhaustiveexercise[J].ChinJApplPhysiol, 2013, 29(6): 538-542.

    [7]黃恒,李小春,盧達雄.復方丹參滴丸聯合通心絡膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(02):97-99.

    [8]劉長江,李宏偉,寧佳,等.丹參多酚酸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及對血脂和炎性因子的影響研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(13):1394-1396.

    [9]汪旻暉,單嬌嬌,李浣鈞,等.丹參素對異丙腎上腺素損傷大鼠內皮血管活性的保護作用及機制研究[J].中草藥,2013,44 (01):59-64.

    [10]李宏.胺碘呋酮聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性心肌梗死致惡性心律失常的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2013,28 (04):566-568.

    (編輯:穆麗華)

    投稿須知

    摘要:一般文章請盡量附中、英文摘要,文字簡潔,表述準確。醫(yī)話醫(yī)案類附中文摘要。采用第三人稱撰寫,不列圖、表,不引用文獻,不加評論和解釋。

    2016-09-27

    謝瓊(1973-),女,漢族,大專,主管中藥師,研究方向為中藥學、西藥學。E-mail:txtdzh@yeah.net

    R972+

    A

    1007-8517(2016)23-0126-03

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