核素肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的價值

摘要：目的 探討肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的價值。方法 將我院在2009年6月～2015年5月所收治的臨床疑似肺栓塞患者50例納入研究范疇，回顧性分析患者的臨床資料，全部患者均用肺通氣/灌注顯像檢查進(jìn)行診斷，據(jù)最終診斷結(jié)果分析肺通氣/灌注顯像技術(shù)的診斷價值。結(jié)果 50例疑似肺栓塞患者，最終診斷結(jié)果為陽性的共40例（80.00%），為陰性的共10例（20.00%）。以最終臨床診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，肺通氣/灌注顯像診斷結(jié)果為陽性共39例（78.00%），為陰性共11例（22.00%）。研究顯示肺通氣/灌注顯像診斷肺栓塞的靈敏度為95.00%，特異度為90.00%。其中，肺通氣/灌注顯像共檢出119個肺段受累、52個亞肺段受累。結(jié)論 肺通氣/灌注顯像作為肺栓塞臨床診斷的有效方法之一，對亞肺段受累有診斷上的優(yōu)勢，具有靈敏度及特異度高的優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷價值突出。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；核素顯像；肺通氣/灌注顯像；診斷

肺栓塞是歐美國家常見致死性疾病，近年來我國發(fā)病率也有顯著增加的趨勢，且危害性非常大，患者多為老年人，容易致殘、致死[1]。對肺栓塞疾病的早期診斷是盡快選擇治療方案，提高臨床療效的關(guān)鍵措施。已有資料中顯示，當(dāng)前對肺栓塞的診斷手法包括CT肺動脈血管造影、肺通氣/灌注顯像、以及磁共振肺部動脈造影等[2]?？紤]到本病患者多為老年人，對CT肺動脈血管造影診斷技術(shù)的應(yīng)用存在局限，故建議選擇安全性更高，且診斷數(shù)據(jù)精確的方法。為觀察總結(jié)肺通氣/灌注顯像技術(shù)在肺栓塞中的診斷價值，本研究中將2009年6月～2015年5月，我院所收治的50例臨床疑似肺栓塞患者納入臨床研究范疇，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并將數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中將2009年6月～2015年5月，我院所收治的50例臨床疑似肺栓塞患者納入臨床研究范疇，回顧性分析患者的臨床資料。50例疑似肺栓塞患者中，共27例患者為男性，23例患者為女性?；颊吣挲g范圍為30～86周歲，平均年齡為（65.0±3.6）歲。所有患者均在72 h內(nèi)行肺通氣/灌注顯像檢查。經(jīng)最終診斷結(jié)果證實(shí)為肺栓塞的患者共計40例，另10例患者經(jīng)臨床綜合分析以及出院后隨訪排除肺栓塞可能性。

1.2方法 肺通氣/灌注顯像診斷方法為：患者面罩給氧10.0 min，在仰臥體位狀態(tài)下注射肺灌注顯像劑（顯像劑為99Tcm-MAA），注射量為370.0 MBq，在八體位平面狀態(tài)下進(jìn)行采集。將14.8GBq99Tcm-GP肺通氣顯像劑注入氣溶膠發(fā)生器中，吸入時間在5.0～8.0 min范圍內(nèi)，同樣在八體位平面狀態(tài)下進(jìn)行采集。診斷儀器為美國GE公司SPECT MPR（單光子發(fā)射型斷層計算機(jī)掃描儀），診斷過程中能量峰值為140.0 keV，窗寬為20.0%。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺通氣/灌注顯像診斷下，當(dāng)顯示肺葉灌注缺損，解剖定位明顯的肺段灌注缺損，以及部分肺段灌注缺損而通氣顯像正常或明顯放射性填充狀態(tài)時判定為肺栓塞受累血管。

2 結(jié)果

50例疑似肺栓塞患者，最終診斷結(jié)果為陽性的共40例（80.00%），為陰性的共10例（20.00%）。以最終臨床診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，肺通氣/灌注顯像診斷結(jié)果為陽性共39例（78.00%），為陰性共11例（22.00%）。研究顯示肺通氣/灌注顯像診斷肺栓塞的靈敏度為95.00%，特異度為90.00%。其中，肺通氣/灌注顯像共檢出119個肺段受累、52個亞肺段受累。

3 討論

肺動脈栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞（PTE），還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。有關(guān)臨床數(shù)據(jù)中顯示，以最終病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，肺通氣/灌注顯像對肺栓塞的診斷靈敏度可達(dá)到90.00%以上，特異度則在80.00%以上。而磁共振肺動脈造影診斷本病的靈敏度不足80.00%，但特異度可達(dá)到95.00%左右[3-4]。本次研究中，50例疑似肺栓塞患者中，經(jīng)最終診斷結(jié)果顯示為陽性的共40例（80.00%），顯示為陰性的共10例（20.00%）。以最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，肺通氣/灌注顯像診斷結(jié)果顯示為陽性的共39例（78.00%），顯示為陰性的共11例（22.00%）。肺通氣/灌注顯像診斷肺栓塞的靈敏度為95.00%，特異度為90.00%，與既往研究結(jié)果基本一致。提示可能與本組50例患者臨床高度疑似肺栓塞且病變較重有關(guān)。

同時，結(jié)合本次臨床研究資料中所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果：肺段受累方面，肺通氣/灌注顯像共檢出119個肺段受累；亞肺段受累方面，肺通氣/灌注顯像共檢出52個亞肺段受累。在針對肺葉型肺栓塞以及肺段型肺栓塞的診斷中，肺通氣/灌注顯像檢查具有非常高的靈敏度。肺通氣/灌注顯像診斷技術(shù)而言，雖然不能夠反應(yīng)血栓具體位置，但在顯示受累葉、段、以及亞肺段方面受累情況方面有重要意義，對于療效的評價也有重要價值。

綜合上述分析認(rèn)為：肺通氣/灌注顯像作為肺栓塞臨床診斷的有效方法之一，對亞肺段受累有診斷上的優(yōu)勢，具有靈敏度及特異度高的優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷價值突出。

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