分析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效及優(yōu)越性

摘要：探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床療效及優(yōu)越性。分析我院收治的四肢骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同分為解剖鋼板固定組（對照組）和鎖定加壓鋼板固定組（研究組）。鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優(yōu)良率明顯高于解剖鋼板固定組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者，固定效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板；四肢骨折；內(nèi)固定

近幾年，隨著社會的發(fā)展，四肢骨折的發(fā)病率逐漸增高，且傷情嚴重，并伴有相鄰重要神經(jīng)和血管及部分臟器的損傷。交通事故引起的四肢骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1-2]，如何選擇有效的固定治療方式成為研究的熱點問題。

目前，常規(guī)的治療方法是通過骨折端牽引進行閉合復(fù)位后用石膏、夾板外固定，一般能達到較為滿意的效果。但對于粉碎性骨折且涉及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定性骨折，采取常規(guī)的治療方法往往難以達到解剖復(fù)位，且易發(fā)生復(fù)位后的再移位[3-4]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的四肢骨折患者100例，術(shù)前對所有患者常規(guī)行影像學檢查。其中男72例，女28例；將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位及臨床AO分型等一般資料相比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本治療方案均獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 單純給予鋼板螺釘內(nèi)固定進行治療，骨折復(fù)位后，采取相應(yīng)部位骨膜剝離，將骨折固定器套在骨折部位后方，將鋼板安置在骨面上，打眼鉆孔并穿入螺釘，然后將螺釘擰緊，術(shù)后采用抗感染及抗骨質(zhì)疏松等藥物治療。

1.2.2觀察組 采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前必須固定骨折，采用石膏外固定，從而防止加重周邊組織損傷。手術(shù)時進行全麻后，在患者的骨折處的近端或遠端開2～3 cm長的縱型切口，使用骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離，形成一條隧道形態(tài)，在X線透視下，將鋼板調(diào)整至合適位置后置入，并在遠端及近端分別置入1枚螺釘，確認骨折復(fù)位狀態(tài)良好，再于遠、近端置入2～4枚鎖定螺釘，最后將皮膚切口縫合。

1.3療效判定標準[5] 優(yōu)：關(guān)節(jié)形態(tài)正常、無疼痛，肢體縮短<1 cm，活動規(guī)律恢復(fù)正常；良：關(guān)節(jié)形態(tài)基本正常、偶有疼痛感，肢體縮短<2 cm，活動范圍在正常范圍的50%以內(nèi)；一般：關(guān)節(jié)常有疼痛感，肢體縮短<3 cm，活動范圍在正常范圍的50%以上。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0軟件進行，軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合情況比較 研究患者的骨折愈合率（100%）明顯高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 本研究結(jié)果顯示，研究組患者的優(yōu)良率（96%）明顯高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)在，四肢骨折的發(fā)病率較高，以往多采用石膏或牽引固定等保守治療方法。但由于治療時間過長，總體功能恢復(fù)欠佳，臨床醫(yī)生開始探索切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法[6]。然而鎖定加壓鋼板中的組合鎖定釘和鋼板的角度鎖定設(shè)計，使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體。從而形成一種內(nèi)支架固定機制，具有比傳統(tǒng)鋼板更強的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)能力，特別不容易松動[7]。對于四肢骨折的患者有效的固定能夠鞏固復(fù)位效果，同時也關(guān)系到患者術(shù)后的功能恢復(fù)進度。內(nèi)固定的效果對四肢骨折患者的臨床療效有直接的影響。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，對骨折內(nèi)固定方式不斷探索，骨折內(nèi)固定的方式有了明顯地發(fā)展。近年來，在強調(diào)微創(chuàng)的同時對于機械力學向生物力學的轉(zhuǎn)變也引起了臨床的廣泛關(guān)注。鎖定加壓鋼板為一種傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法，其在保留斷骨生物學完整性的同時，還創(chuàng)造了對骨折愈合更加有利的生物學環(huán)境。鎖定加壓鋼板長鋼板、少螺釘?shù)脑O(shè)計，使鋼板與螺釘間能穩(wěn)定成角，與傳統(tǒng)鋼板比較具有更強的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲能力。并且對骨折區(qū)骨折愈合的微環(huán)境起到良好的保護作用，有利于骨折部位的愈合，鎖定螺釘尾端的螺紋和鎖定孔的內(nèi)螺紋完全吻合，擰緊后可以形成一個整體，從而對骨折塊整體進行牢固的加壓。

本研究結(jié)果說明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可明顯提高四肢骨折患者的骨折愈合，且優(yōu)于單純鋼板螺釘內(nèi)固定。

采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者，其優(yōu)良率明顯高于采用單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療效較好的原因可能是：①手術(shù)過程中可最大限度地保持骨折端血流供應(yīng)，血流通暢，對骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件。②由于鋼板與鎖定釘處于鎖定狀態(tài)，其發(fā)生松動的可能性大大降低。

綜上所述，采用解剖鋼板固定組和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優(yōu)良率明顯高于解剖鋼板固定組，表明鎖定加壓鋼板角度設(shè)計合理，固定更加牢固，功能恢復(fù)更加明顯。結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折患者，固定效果明顯。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬