探析計劃生育生殖健康心理咨詢探討

摘要：生殖健康是人口、計劃生育和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個新概念，主要包括生育調(diào)節(jié)、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健和社會地位、性和性行為、與生殖活動有關(guān)的疾患等。其中生育調(diào)節(jié)是所有問題的中心，關(guān)系到人類生存發(fā)展和健康生活，在發(fā)展中國家尤其重要。

關(guān)鍵詞：生殖；健康咨詢；計劃生育

計劃生育生殖健康服務(wù)的對象主要為健康或亞健康的育齡人群。因此，如何在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，深化計劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵和拓展服務(wù)領(lǐng)域，是亟待解決的課題之一。而我國從事計劃生育/生殖健康服務(wù)的相關(guān)人員的心理衛(wèi)生專業(yè)知識有限，難以對服務(wù)對象的身心癥狀及時識別和干預(yù)。在這一背景下，我們提出構(gòu)建計劃生育生殖健康心理咨詢專業(yè)這一交叉學(xué)科?，F(xiàn)就構(gòu)建該專業(yè)的意義、可行性、理論知諷體系、專業(yè)模式、相關(guān)的身心疾病的分類、診斷、咨詢和治療體系，技術(shù)服務(wù)平臺的標準、技術(shù)服務(wù)常規(guī)和管理規(guī)范等進行探討。

1 構(gòu)建計劃生育生殖健康心理咨詢專業(yè)的意義

隨著科學(xué)文明的進步和人們生活質(zhì)量的提高，生理、心理健康及社會適應(yīng)能力良好成為健康的新標準。正是這一新標準的推動下，生殖健康作為人口、計劃生育和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個新概念，其主要任務(wù)是為生育調(diào)節(jié)、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健、性心理和行為及其他與生殖活動有關(guān)的各種軀體/精神亞健康狀態(tài)或疾患提供醫(yī)療、預(yù)防保健、心理咨詢與治療等全方位服務(wù)。與此同時，隨著傳統(tǒng)醫(yī)療模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對社會心理因素在身心疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防中所起作用的認識也日漸深入，促進了計劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)向更深層次發(fā)展，拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，也將為計劃生育信息管理在涉及為健康和亞健康育齡婦女的優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面提供全面的醫(yī)學(xué)信息支持。

2 生殖健康心理咨詢專業(yè)的基本概念

生殖健康的概念：在世界衛(wèi)生組織對健康定義的框架內(nèi)，生殖健康指的是，在生命的各個階段，生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及的一切相關(guān)的身體、精神和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不適。

計劃生育生殖健康心理咨詢和治療的概念：運用精神衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論技術(shù)及與生殖健康相關(guān)學(xué)科知識，對生殖及相關(guān)活動中出現(xiàn)的身心反應(yīng)或癥狀給予醫(yī)掌心理咨詢和綜合干預(yù)治療，改善心境體驗、消除情緒癥狀、調(diào)整不良認知和行為，以提高身心健康/生殖健康水平和生活質(zhì)量為目的。

3 構(gòu)建生殖健康心理咨詢專業(yè)的現(xiàn)代理論基礎(chǔ)

精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科之一，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)的原理和方法研究精神疾病和心理問題的病因、病理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)涵已遠遠超越傳統(tǒng)精神病學(xué)所覆蓋的范圍，例如對健康和亞健康人群的心境障礙（惡劣心境或抑郁癥發(fā)作）、各種焦慮障礙（焦慮癥、驚恐發(fā)作）、軀體化障礙（慢性疼痛）、心理因素相關(guān)生理障礙（失眠癥）、適應(yīng)不良（短暫抑郁反應(yīng)）、應(yīng)激相關(guān)障礙（心因性反應(yīng)）等與社會心理因素密切相關(guān)的輕性心理障礙給予高度重視?，F(xiàn)代精神衛(wèi)生學(xué)在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，依照精神（心理）癥狀學(xué)與生物學(xué)統(tǒng)一的觀點，以感覺、心境、認知和行為等心理過程為基礎(chǔ)，使用現(xiàn)象學(xué)的方法描述精神和心理障礙的臨床表現(xiàn)（臨床相），應(yīng)用心理評估檢測技術(shù)，對精神（心理）障礙進行了標準化分類與診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)和身心醫(yī)學(xué)理論認為，身心疾病患者常有特殊的生物易感性和心理社會易感性。從生物易感性來講，不僅指軀俸免疫力下降，還包括遺傳、發(fā)育和腦結(jié)構(gòu)/功能（包括神經(jīng)環(huán)路以及神經(jīng)元突觸、受體、遞質(zhì)等）的易感狀態(tài)，并表現(xiàn)為感覺、心境和認知行為的異?，F(xiàn)象。從心理易感性來講，身心疾病的發(fā)生多由需要與動機的內(nèi)心沖突和不良的認知模式所致。當外在環(huán)境不能滿足個體的內(nèi)部需要，或動機在實行過程中受挫時，就會出現(xiàn)內(nèi)心沖突，導(dǎo)致與應(yīng)激相關(guān)的身心疾病發(fā)生。在此過程中，負性認知模式也起到重要的作用，易患身心疾病的人常常做出不現(xiàn)實的評估與認知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過一定限度與頻度，并與生物易感性結(jié)合，便會導(dǎo)致疾病。

4 已有的工作基礎(chǔ)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所是國家精神衛(wèi)生重點學(xué)科，在精神衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的臨床、科研及教學(xué)等方面經(jīng)驗豐富，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，十多年來，在計劃生育領(lǐng)域開展了生殖健康與精神衛(wèi)生學(xué)綜合研究和實踐，完成了國家計生委、衛(wèi)生部等立項的“避孕節(jié)育身心反應(yīng)的預(yù)測與診治”等系列課題；研究發(fā)現(xiàn)：避孕節(jié)育藥具的副作用或身心癥狀是一組在生理心理應(yīng)激條件下，以軀體癥狀、軀體化癥狀、軀體形式障礙等臨床表現(xiàn)為主的，并與感知覺、心境和認知障礙有關(guān)的多維臨床相的身心癥狀譜。

5 已有的技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源

中國政府把計劃生育/生殖健康作為一項長期的基本國策，有長期的發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標；在全國的市、縣、鄉(xiāng)和城鎮(zhèn)社區(qū)均有健全的計劃生育網(wǎng)絡(luò)及各級醫(yī)學(xué)技術(shù)人員；各級組織和醫(yī)療技術(shù)人員已有20多年的從事計劃生育和生殖健康工作的醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗。國家計生委提倡和推行的計劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目和政策為學(xué)科建立和發(fā)展提供了條件。

5.1計劃生育生殖健康心理咨詢專業(yè)的理論體系 依照生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，以人為本、預(yù)防為主，建立大衛(wèi)生觀和大咨詢觀，為服務(wù)對象提供精神衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。將現(xiàn)代精神衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和技術(shù)，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（生殖遺傳學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)）、內(nèi)科和外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、泌尿外科學(xué)、兒科學(xué)、性醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)和流行病學(xué)、社會學(xué)和倫埋學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理淪知識，與計劃生育/生殖健康實踐相結(jié)合形成計劃生育生殖健康心理咨詢治療專業(yè)這一交叉學(xué)科。

5.2從專業(yè)學(xué)科理論基礎(chǔ)來說，它由兩方面組成

5.2.1精神衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及身心醫(yī)學(xué)的基本概念。精神衛(wèi)生學(xué)知識主要包括腦科學(xué)與病因?qū)W、現(xiàn)象學(xué)和癥狀學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)基礎(chǔ)理論知識。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論與心理評估技術(shù)、應(yīng)激的應(yīng)對機制與原理、認知心理咨詢和心理治療的理論與形式、方法、原則和目的；身心醫(yī)學(xué)中身心癥狀的病因和發(fā)病機制理論等；此外，各種軀體和精神疾病及藥物對生育、節(jié)育、性功能和性行為的影響。酒精、煙草、藥物等物質(zhì)濫用和其它不良行為對生殖活動造成的不良影響以及相應(yīng)的身心反應(yīng)的研究和實踐的知識。

5.2.2與計劃生育/生殖健康相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（生殖與遺傳）和臨床內(nèi)科、外科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識上的婦產(chǎn)科學(xué)、泌尿外科學(xué)、婦幼保健、性醫(yī)學(xué)等方面的理論和知識。

6 質(zhì)量保證體系

逐步完善計劃生育生殖健康心理咨詢和治療專業(yè)的人員資格認證考核體系，規(guī)范各級機構(gòu)人員培訓(xùn)內(nèi)容、考試內(nèi)容、考評范圍、等級標準；并負責(zé)學(xué)科應(yīng)用的社會、經(jīng)濟效益評，建立科學(xué)的評估系統(tǒng)；為政府部門制定和完善相關(guān)法規(guī)、制定生殖健康研究的國家規(guī)劃提烘咨詢服務(wù)。各級指導(dǎo)中心負責(zé)人員培訓(xùn)、技術(shù)推廣應(yīng)用和指導(dǎo)日常工作。盡快完善\"計劃生育生殖健康心理咨詢技術(shù)常規(guī)\"和服務(wù)管理辦法，使計劃生育生殖健康心理咨詢工作從一開始就步入規(guī)范化。實行處方權(quán)管理制度，有醫(yī)師職稱者，經(jīng)培訓(xùn)考試合格給予處方權(quán)。編輯/肖慧