骶管麻醉和局麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 比較骶管麻醉和局麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)在術(shù)中和術(shù)后的臨床效果。方法 將100例接受手術(shù)患者隨機分為兩組。兩組患者在性別、年齡、病程、病情和術(shù)式上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P>0.05）。對照組采用骶管麻醉下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)，治療組采用局部浸潤麻醉下痔上黏膜環(huán)切術(shù)。結(jié)果 兩組麻醉方式下手術(shù)都取到了治療的效果。兩組麻醉的患者的血壓、心率在術(shù)中無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、恢復(fù)活動時間、手術(shù)費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組患者在術(shù)中血壓、心率上無明顯差異，但是骶管麻醉組患者在術(shù)后尿潴留、術(shù)后活動時間、手術(shù)費用上均高于局麻組。局麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)是安全可靠的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：骶管麻醉；局麻；痔上黏膜環(huán)切術(shù)

痔上黏膜環(huán)切術(shù)是近幾年來比較流行的一種治療痔病的方法，其手術(shù)原理是基于肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上，該手術(shù)麻醉方式主要有腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管麻醉等。比較椎管內(nèi)麻醉的幾種方式，骶管麻醉相對于其它麻醉方式，由于其副作用小，操作方便而受廣大醫(yī)師的青睞[1]。但骶管麻醉術(shù)后患者有尿潴留、術(shù)后活動時間較長等副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1參考標準

1.1.1診斷標準 選擇標準按中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范[2]。適應(yīng)癥為環(huán)狀脫垂的III、IV度內(nèi)痔，反復(fù)出血II度內(nèi)痔，直腸黏膜內(nèi)脫垂。禁忌證為I度內(nèi)痔和初發(fā)的II度內(nèi)痔，凝血功能障礙，疤痕體質(zhì)，嚴重肝、心、腎疾病者。納入病例以III、IV度為主。

1.1.2納入標準 選取符合診斷標準的患者100例。年齡15～66歲；病史6～12個月。

1.1.3排除標準 伴有消化道感染性疾病、腫瘤、精神病、糖尿病、嚴重腦血管疾病、孕婦及合并其他肛門疾病的患者不予納入。

1.1.3剔除標準 未能按時完成療程者或在治療期間采取其他治療者。

1.2一般資料 選取符合納入標準患者100例，男58例，女42例，年齡20～65歲；平均年齡（35歲），病程2個月～15年；平均病程8個月。所有患者無高血壓、心腦血管疾病，無糖尿病、甲亢、心肺衰竭，無肝炎、肺結(jié)核等手術(shù)禁忌癥。將100例隨機分為骶管麻醉組和局麻組，兩組各50例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比。

1.3方法

1.3.1麻醉方法 治療組采用肛周局部麻醉方式：局麻藥采用4點注射法，即3、6、9、12點處針頭快速刺入，邊退針，邊每一點與皮膚均成\"爪\"型注射，皮試針頭肛緣皮內(nèi)局部封閉[3]。常用藥物1%利多卡因、0.75%布比卡因，配適量腎上腺素（1∶200000）以加強麻醉效果。對照組采用骶管麻醉：患者取俯臥位，以手指觸及尾骨頂端，在尾骨頂端上方3～4 cm處有一凹陷點，即為骶尾孔，在骶尾孔行局部浸潤后，將穿刺針與皮膚成75°角刺入，當穿破骶尾韌帶時將穿刺針改為20°～30°角進入骶管，回抽無腦脊液，注入局麻藥[1]。

1.3.2手術(shù)方法 兩組患者均行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)。取截石位，用擴肛器擴肛并固定于肛門皮膚上，在齒線上3 cm，2 cm分別做粘膜下荷包，不打結(jié)，將抵釘座置入肛內(nèi)，收緊荷包線并打結(jié)。裝上吻合器，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器至指定位置，激發(fā)吻合器，松開手柄，靜待30 s，將吻合器旋開后移出，對吻合口出血點予縫扎止血。取出擴肛器。

1.4觀察方法 主要觀察兩組患者術(shù)中血壓、脈搏，手術(shù)時間，術(shù)后尿潴留，術(shù)后恢復(fù)活動時間，手術(shù)費用等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0醫(yī)學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有計數(shù)資料均用均數(shù)±標準差（x±s），計量資料均數(shù)的比較用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2，檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在術(shù)中的血壓（x±s，mmHg）比較可以得出，兩組患者血壓在入室、麻醉后20 min、手術(shù)結(jié)束時比較（P>0.05），無明顯差異。

2.2兩組患者在術(shù)中心率的（x±s，mmHg）比較可以得出，兩組患者心率在入室、麻醉后10 min、麻醉后10 min、手術(shù)結(jié)束時比較（P>0.05），無明顯差異。

2.3兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)后尿潴留，術(shù)后恢復(fù)活動時間，手術(shù)費用（x±s）比較可以得出，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)活動時間和手術(shù)費用比較（P<0.05），有明顯差異性。

3 討論

痔上粘膜環(huán)切術(shù)是根據(jù)痔病發(fā)生的肛墊下移學(xué)說結(jié)合新型手術(shù)器械設(shè)計的新手術(shù)方法，改變了以往手術(shù)以破壞肥大痔體的思路，將上提與固定下移的肛墊為治療痔病的切入點，從而取得明顯療效[4]。

骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶段硬膜外腔即骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)，是硬膜外腔阻滯麻醉的一種方法。它適用于直腸、肛門及會陰部手術(shù)，也可用于小兒腹部手術(shù)。骶管腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，除穿刺時易出血外，對局麻藥吸收也較快，易引起局麻藥毒性反應(yīng)，如注藥過快可能產(chǎn)生眩暈和頭痛；因骶管阻滯時間較長，術(shù)后尿潴留也較多見。另外，因骶裂孔解剖變異較多，畸形或閉鎖約占10%，故穿刺失敗率較高[5]。

骶管麻醉雖然是椎管類麻醉中一種較好的適合肛腸手術(shù)的麻醉，在各醫(yī)院越來越多運用行痔上粘膜環(huán)切術(shù)，但其有一定的失敗率，手術(shù)時間長，術(shù)后有尿潴留，術(shù)后活動時間長等不足。局麻下行痔上粘膜環(huán)切術(shù)，具有手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，費用低，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王尚平，王芳麗，張書伶.骶管麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）（總449）：49-51.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（7）：342.

[3]張泉軍，黃向陽，羅湛濱.局麻下使用吻合器實施PPH術(shù)66例臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（3）：97-98.

[4]Rowsell M，Bello M，Hemingway DM.Circumferential mucosectomy（sthemorrhoidectomy）versus conventional hemorrhoidectomy：randomized trolled trail[J].Lancet，2000，355：779.

[5]陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：152-153. 編輯/張燕