纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓臨床研究

摘要：目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓的臨床治療效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月于我社區(qū)醫(yī)院就診的老年原發(fā)高血壓患者86例，隨機分成對照組與觀察組，每組43例。對照組患者僅予以氨氯地平治療，觀察組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。治療過程中定期對兩組患者進行血壓測量，記錄患者的收縮壓、舒張壓變化，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 對照組患者治療的總有效率為79.07%，觀察組患者治療的總有效率為95.35%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓具有明顯的臨床效果，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；高血壓??；治療

高血壓是臨床常見病與多發(fā)病，可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩類，其中原發(fā)性高血壓可占到90%左右。高血壓在老年群體中極為常見，隨著人們生活水平的提高，老年高血壓的發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓是導致冠心病、心腦血管疾病等的高危因素之一，因此需要臨床合理用藥，控制血壓，以改善高血壓癥狀，減少相關靶器官并發(fā)癥。本文以2015年1月～2016年1月就診于我社區(qū)醫(yī)院的老年原發(fā)高血壓患者86例為研究對象，探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年1月來我社區(qū)醫(yī)院就診的老年原發(fā)性高血壓患者86例，隨機分為觀察組與對照組兩組，每組各43例。其中對照組男24例，女19例，患者年齡65～81歲，平均（65.8±6.4）歲，高血壓病程1.9～12.5年，平均（8.5±5.4）年；觀察組男24例，女19例；對照組男20例，女23例，患者年齡63～78歲，平均（64.2±5.5）歲，高血壓病程2.1～13.2年，平均（8.2±4.9）年。兩組患者均根據(jù)高血壓診斷標準確診為高血壓，且排除患有繼發(fā)性高血壓以及其他臟器疾病如心、肝、腎等疾病患者，排除服用免疫制劑的患者，以及拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2方法 兩組患者在接受藥物試驗前均停用其他降壓藥物2w。對照組患者給予氨氯地平口服，5mg/d，1次/d；觀察組患者在口服氨氯地平5mg/d的基礎上，口服纈沙坦80mg/d，1次/d。治療前后對患者的心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)等進行測定，并對患者用藥前后的血壓與不良反應等變化情況進行觀察與記錄。

血壓的測定由?？漆t(yī)師于上午7：00～9：00，在患者精神防松的狀態(tài)下，取坐位，采用標準水銀血壓計測量右上臂肱動脈血壓，測3次后取平均值為最終血壓。

1.3療效評定標準[2] 顯效：用藥后患者血壓未降至正常水平但收縮壓降至正常，同時舒張壓下降≥20mmHg，或者舒張壓降低幅度超過10mmHg，血壓達到正常。有效：用藥后患者血壓降至正常水平，舒張壓降低幅度雖未達到10mmHg，但已屬于正常范圍，或降低幅度在11～20mmHg之間但未達到正常值。無效：用藥后患者血壓無明顯下降或下降程度并沒有達到標準。總有效人數(shù)為顯效和有效者相加。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組與對照組患者用藥后的治療效果見表1。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

原發(fā)性高血壓是一種臨床十分常見的心血管疾病，尤其常見于老年人。其發(fā)病機制目前還不是十分明確?？赡芘c腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高有密不可分的聯(lián)系。高血壓會引發(fā)多種心血管疾病，給患者生活質量造成不好的影響。因此，有效的治療原發(fā)性高血壓對于減少相關靶器官并發(fā)癥，改善患者預后具有非常重要的作用。

治療原發(fā)性高血壓的臨床藥物很多，有時也需要聯(lián)合用藥提高治療效果。氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，目前臨床應用較為廣泛，能夠一定程度上擴張患者冠狀動脈以及全身的血管，增強血管的選擇性，有效增加冠脈血流量，從而起到降低血壓的作用[3]。該藥屬于長效二氫吡啶型的鈣通道阻滯劑，半衰期長達35～50h，因而降壓效果較為平穩(wěn)、安全，患者24 h內服用1次，就可有效控制血壓。氨氯地平的優(yōu)勢在于在降壓的過程中不會出現(xiàn)反射性心率加快的現(xiàn)象，從而對心肌缺血癥狀進行有效的保護。

纈沙坦是一種強效血管緊張素Ⅱ（AgⅡ）受體拮抗藥，特異性較強，可抑制AT1受體、刺激AT2受體，從而一定上擴張血管，此外，纈沙坦還能有效改善心室及血管的重塑，有效抑制醛固酮的分泌，排鈉保鉀，從而可達到理想的降壓效果。并且，纈沙坦對其他離子通道以及激素受體沒有任何作用，因此在降壓的過程中不影響患者的心率，也不會影響對P物質的生成以及緩激肽的降解。

近年來有研究表明，鈣離子的內流參與心肌重構，AgⅡ對心肌的作用與細胞內鈣離子水平密切相關[4]。因此氨氯地平在降壓的同時還能協(xié)同纈沙坦起到阻止心肌重構的作用。

本研究中，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療的總有效率為95.35%，明顯高于單純應用氨氯地平治療的總有效率79.07%（P<0.05）。這一研究結果也同前人研究結果一致，證明了纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓具有明顯的臨床效果，是值得在臨床推廣應用的。

參考文獻：

[1]胡大一，劉力生，李為民.纈沙坦氨氯地平單片復方制劑對單藥治療血壓控制不良的中國高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ：介紹和解讀[J].中華高血壓雜志，2015（11）：1022-1024.

[2]丁勇.苯磺酸氨氯地平聯(lián)用纈沙坦治療高血壓的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（34）：15-16.

[3]古麗娜·買買提明，熱娜古麗·阿不都克里木.纈沙坦氨氯地平片對老年高血壓患者血壓的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（34）：20，22.

[4]賈德安，王志堅，楊士偉，等.纈沙坦/氨氯地平或氨氯地平單藥治療高危高血壓患者[J].中華高血壓雜志，2013（06）：569-572.

編輯/孫杰