運動療法在西山礦區(qū)類風濕關節(jié)炎患者中的應用

摘要：目的 探討運動療法在類風濕關節(jié)炎（RA）患者中的應用療效。方法 將2014年1～12月收治的60例RA患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組在藥物治療的基礎上予以常規(guī)護理，治療組在藥物治療的基礎上予以關節(jié)功能操與太極拳相結合的運動療法，比較兩組入院時及入院后3個月患者總體療效。結果 觀察3個月后，治療組患者總有效率93.3%，對照組總有效率70%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 運動療法聯(lián)合藥物治療對類風濕性關節(jié)炎臨床療效優(yōu)于單純藥物治療與護理。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；運動療法；臨床療效

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及各運動關節(jié)，并常侵犯其他許多器官，表現(xiàn)為關節(jié)滑膜慢性炎癥，軟骨吸收，骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)纖維化，病情常反復發(fā)作，所以最終會導致關節(jié)向尺側屈曲變形，嚴重影響關節(jié)功能。目前本病仍無根治的辦法。急性期，因疼痛一般建議患者采取較舒適的體位同時限制活動；緩解期不能進行正確關節(jié)鍛煉，再者，類風濕性關節(jié)炎會累及關節(jié)，最終會引起關節(jié)變形，降低生活質(zhì)量。2014年1～12月，對我科住院的RA患者在常規(guī)藥物治療和護理基礎上，予以運動治療，觀察運動治療對RA關節(jié)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1～12月收治的60例RA均符合2009年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯(lián)盟聯(lián)合提出的類風濕關節(jié)炎診斷標準，排除風濕免疫系統(tǒng)其他疾病的患者。隨機將60例患者分為對照組與治療組各30例，治療組男6例，女24例，年齡20～76歲，中位年齡為40歲；病程6個月～37年。對照組男8例，女22例，年齡20～75歲，中位年齡37歲；病程6個月～40年。60例患者均處于急性期，都表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，主要累及雙側手掌指間關節(jié)，多個指間關節(jié)，雙側膝關節(jié)、肘關節(jié)、顳頜關節(jié)。兩組一般資料比較，均無統(tǒng)計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在常規(guī)藥物治療和護理的基礎上，為避免關節(jié)負重，建議臥床休息，必要時予以非甾體類抗炎藥。

1.2.2治療組 在常規(guī)藥物治療和護理的基礎上，予以關節(jié)功能操與太極拳相結合的運動療法，即入院后由專職護士示范指導，完成各受累關節(jié)的功能操與太極拳。功能操分為：①急性期肌肉收縮訓練：治療組所有患者均參加本項訓練。方法是在病變關節(jié)制動休息同時，做肌肉的主動靜力性收縮運動。每次肌肉持續(xù)收縮保持原狀5～10 s后放松10 s，運動5～10 min/次，2次/d。②周圍關節(jié)運動法：經(jīng)藥物治療疼痛緩解3 d后，予以周圍關節(jié)運動療法。具體是患者取舒適的體位，關鍵是病變關節(jié)不負重，可以是臥位、坐位或半臥位，疼痛緩解的關節(jié)予以主動運動和被動運動。一般先小關節(jié)后大關節(jié)，每個關節(jié)予以功能位屈伸、旋轉、肌肉收縮運動，10～15 min/次。③主要病變在小關節(jié)的：運動方法：小關節(jié)屈曲與伸展運動，活動要盡量充分，可以單個關節(jié)運動，也可多個關節(jié)同時進行。10～15 min/次，2次/d。④患者經(jīng)藥物控制急性疼痛1 w后，有組織地進行24式簡化太極拳鍛煉。1次/d，鍛煉30～45 min/次，持續(xù)3個月。

1.2.3效果評價方法 療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準如下[1]：①臨床治愈：所有癥狀全部消失，體征緩解>75%，關節(jié)功能恢復正常，；②顯效：主要癥狀消除，體征整體改善率51%～74%，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，：③有效：主要癥狀基本消除，主要關節(jié)功能基本恢復，體征整體緩解30%～50%，生活不能自理轉為能夠自理，或喪失的工作和勞動能力有所恢復；④無效：和治療前比較，各方面均無進步，體征整體緩解<30%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用spss 11.5統(tǒng)計分析軟件處理。等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。對照組30例，治愈12例，顯效4例，有效5例，無效9例有效率70%；治療組30例，治愈18例，顯效6例，有效4例，無效2例有效率93.3%

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性、多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性、自身免疫性疾病。確切發(fā)病機制不明?；静±砀淖?yōu)榛ぱ?、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨和骨破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。我國RA的患病率0.32%～0.36%左右[2]。目前仍無法治愈，患者必須終身治療，但即使堅持治療，類風濕性關節(jié)炎病情仍可反復發(fā)作并最終引起病變關節(jié)的功能障礙與畸形。類風濕性關節(jié)炎疼痛發(fā)生機制是由于炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)或關節(jié)內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生。大多數(shù)患者因懼怕活動會加重關節(jié)疼痛而不敢活動，單純依賴藥物治療，而不活動。最終會引起關節(jié)屈曲性攣縮及變形。

運動療法是指通過肢體運動來防治某些疾病，促進身體功能加速恢復的一種方法[3]。RA的治療是一個長期的過程，在接受正規(guī)用藥的同時，適度的關節(jié)運動對改善關節(jié)功能、預防畸形、促進身體康復有積極的作用。有研究表明，早期藥物治療配合綜合康復可明顯阻止或延緩RA患者發(fā)生殘疾；長期適當強度的康復治療能明顯延緩RA患者關節(jié)的損傷程度。關節(jié)功能操能有效減輕關節(jié)疼痛主要與以下幾點有關：①關節(jié)功能操可促進局部血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)堆積，促進炎癥消散；②關節(jié)功能操可放松緊縮的肌肉，使肌肉代謝增加，使其包裹的關節(jié)更加穩(wěn)固；③肌肉收縮運動所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉淀，從而減輕疼痛；④進行關節(jié)功能操主動運動時，能把患者注意力轉移到運動上，減少了對疼痛的關注，增強了患者對疼痛的耐受能力。Han等的研究顯示[4]：太極拳不會加劇類風濕性關節(jié)炎的癥狀.并且能改善類風濕性關節(jié)炎患者的下肢活動范圍，尤其是對于踝關節(jié)活動度的保持和改善具有顯著統(tǒng)計學意義。本研究在藥物治療的基礎上，予以關節(jié)功能操與太極拳相結合的運動療法，取得了一定的療效。但由于觀察時間短，獲得的結果也只是近期效應，而遠期效應仍需不懈的研究與探索。

參考文獻：

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：808-814.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265-270.

[4]王會儒.虞定海，等.太極拳干預風濕免疫疾病研究現(xiàn)狀[J].中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（5）：466-474.

編輯/張燕