肩關(guān)節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)骨折合并肩袖損傷的手術(shù)配合

手術(shù)配合隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的技術(shù)也在不斷的成熟。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)微小的切口就可以獲得高清的視野，所以可以更加明確地診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，從而進(jìn)行有針 對(duì)性地治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡下縫合鉚釘固定修復(fù)肩袖損傷已 成為常規(guī)術(shù)式，并開始在國(guó)內(nèi)廣泛開展。肩關(guān)節(jié)鏡下骨折固 定也在逐漸成熟中。通過(guò)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的密切配合， 解決了此手術(shù)配合難題，縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小且出血少， 縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。

1 臨床資料

2014年～2015年收集本組患者65例，男37例，女28例，平均年齡43歲。其中單純關(guān)節(jié)腔清理肩袖修補(bǔ)57例，合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折8例，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h，出血量50 ml。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前訪視 術(shù)前詳細(xì)了解病史、相關(guān)檢查，同時(shí)核對(duì)手術(shù)部位，明確有無(wú)禁忌證，為即將開展的手術(shù)做好準(zhǔn)備工作?；颊咴谶M(jìn)入病房后，在心理上容易產(chǎn)生如焦躁、顧慮、恐懼等一系列的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)該采取適當(dāng)措施，充分緩解患者思想顧慮，排除患者的不良心理，幫助患者建立其康復(fù)信心，并以最高的狀態(tài)配合相關(guān)治療措施。并在患者術(shù)前為患者準(zhǔn)備好關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、側(cè)臥位固定軟墊、腰托、前臂牽引支架等相關(guān)用具。

2.2洗手護(hù)士配合

2.2.1洗手護(hù)士 按常規(guī)洗手穿手術(shù)衣，整理器械臺(tái)，提前將手術(shù)鋪單程序掌握好。首先消毒皮膚，將兩個(gè)中單鋪于腋下及頭側(cè)，巡回提前將前臂卷上棉墊，再在上端纏繃帶套一腿部牽引套，至于前臂牽引架上，懸吊3000 ml生理鹽水，消毒時(shí)外層用無(wú)菌治療巾加無(wú)菌繃帶纏繞，最后用3 L大貼膜貼上。一次性防水中單鋪在最上面，患肢的對(duì)側(cè)放升降臺(tái)，難后鋪上無(wú)菌中單，便于放置關(guān)節(jié)鏡器械。

2.2.2術(shù)中配合 ①手術(shù)前手術(shù)者用標(biāo)記筆做好肩關(guān)節(jié)鏡入路骨性標(biāo)志，畫出喙突、肩峰輪廓。第一入路，肩峰后外側(cè)邊緣內(nèi)側(cè)下方約2 cm的軟點(diǎn)處置入套管放鏡頭，第二入路肩峰前外側(cè)的前方2～3 cm處置入第二個(gè)套管，然后應(yīng)用探針對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔以及韌帶等相關(guān)組織實(shí)施探查，并置入好刨削刀對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔僅清理并進(jìn)行肩峰成形處理。②肩袖修補(bǔ)術(shù)：可在患者的肩峰外側(cè)約2 cm處做一道長(zhǎng)為1.5 cm左右的切口，然后鈍性分離患者皮下組織直至露除患者肩袖撕裂處，應(yīng)用遞施樂(lè)輝鉚釘在其前側(cè)位置擰入，并將引線器穿過(guò)肌腱再應(yīng)用鉤針?lè)謩e將兩股尼龍線拉出，縫合肌腱，再應(yīng)用推結(jié)器進(jìn)行輔助固定和打結(jié)處理，然后縫合切口[1]。③肱骨大結(jié)節(jié)骨折固定：將關(guān)節(jié)鏡鏡頭取出后插入患者肩峰下間隙，應(yīng)用7#長(zhǎng)針頭確定好外側(cè)入口位置，并插入較粗的自動(dòng)密封套管和套針，然后在關(guān)節(jié)鏡下確定骨折部位，用探針移動(dòng)骨折端，遞刮匙清理骨折面，遞導(dǎo)針穿過(guò)骨折碎片，在C臂機(jī)輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位臨時(shí)固定。再將雙螺紋中空釘通過(guò)導(dǎo)針把骨折片固定在肱骨上[2]。

2.3巡回護(hù)士配合

2.3.1正確檢查各儀器系統(tǒng)及特殊物品準(zhǔn)備情況 在患者進(jìn)入入手術(shù)間之前，連接好關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的C臂機(jī)線路，然后有序地將各種側(cè)臥墊及牽引架放置好。患者進(jìn)入手術(shù)間后，根據(jù)患者自身情況差異，適當(dāng)調(diào)整床位；同時(shí)為患者建立好相應(yīng)的靜脈通路，然后協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉操作；對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作，實(shí)施雙眼保護(hù)。

2.3.2手術(shù)體位的固定 所有患者均統(tǒng)一采用側(cè)臥位，在對(duì)患者實(shí)施體位固定前先將患者患側(cè)順上臂至手部方向包一塊棉墊繃帶繞一圈，難后套一腿部牽引套，將患者的手指露出便于觀察血運(yùn)，將牽引架固定于床上，常規(guī)進(jìn)行側(cè)臥體位，體位固定時(shí)注意各著力點(diǎn)的防護(hù)，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，配合洗手護(hù)士將患者的患肢腿部牽引帶放置到牽引架上，適當(dāng)調(diào)節(jié)好牽引方向后進(jìn)行固定處理。

2.3.3術(shù)中體位的調(diào)節(jié) 在患者術(shù)前協(xié)助醫(yī)師調(diào)整好關(guān)節(jié)鏡及C臂機(jī)位置，關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)放置于患者側(cè)臥后面部的對(duì)應(yīng)側(cè)，并將C臂機(jī)放置于患者頭側(cè)傾斜位，并隨手術(shù)的深入，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者手臂的方向及C臂機(jī)的位置，防止影響手術(shù)進(jìn)程與術(shù)中視野。

3 結(jié)果

本研究所選取的65例患者手術(shù)全部成功，其中3例患者有不同程度的肩關(guān)節(jié)腫大，經(jīng)相關(guān)處理后均得到有效緩解，術(shù)后經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的隨訪調(diào)查，患者反映效果良好，其中有2例骨折患者骨折恢復(fù)后，有不同程度的牽拉痛，但均在半年后相關(guān)癥狀得到有效的緩解。

4 結(jié)論

肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式可在最大限度上恢復(fù)肩部損傷和骨折的復(fù)位與固定，肩關(guān)節(jié)下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛較輕、恢復(fù)快、治療效果好等諸多優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用與信任。由于術(shù)中儀器與體位變換具有一定的特殊性，因此手術(shù)一般需要較多的大型儀器，且術(shù)中患者患側(cè)上肢體位方向的變換次數(shù)較多，需要在術(shù)中掌握并控制好牽引力的方向與大小。同時(shí)術(shù)后操作人員與護(hù)理人員還應(yīng)該要熟練掌握各儀器性能與應(yīng)用方法，才能更好地為患者實(shí)施手術(shù)操作?？傊?，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)頗為復(fù)雜，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作事需要洗手護(hù)士、助手、巡回護(hù)士都能夠很好地勝任相應(yīng)的工作，而無(wú)需手術(shù)操作醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行過(guò)多的指導(dǎo)，就能順利完成相應(yīng)的手術(shù)操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐衛(wèi)東，陳百成.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：3-5.

[2]Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695. 編輯/羅茗柯