毫火針+頸胸小關(guān)節(jié)微調(diào)治療頸源性眩暈40例

摘要：頸源性眩暈屬椎動脈型頸椎病，是指頸椎及相關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。該病以眩暈和頸椎疼痛為主要特征，尤其在扭轉(zhuǎn)頭部時頭暈加重，可伴有惡心、嘔吐、耳嗚、眼球震顫等；筆者近年采用毫火針+頸胸小關(guān)節(jié)微調(diào)治療頸源性眩暈40例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：毫火針；頸胸小關(guān)節(jié)微調(diào)；頸源性眩暈

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均來自門診，其中男17例，女23例；年齡18～74歲，平均年齡為45.36歲，病程1～15 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①主要表現(xiàn)為頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，癥狀輕則閉目自止，重者如坐舟車，甚至患者撲倒于地。②其他可以伴見惡心嘔吐、眼球震顫或耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等等。③起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 診斷要點(diǎn)：①眩暈發(fā)作時出現(xiàn)視物或者自身感覺旋轉(zhuǎn)、晃動感以及身體不穩(wěn)感，經(jīng)常因?yàn)轭^位或（和）體位的變動而引發(fā)。②眩暈同時可以見到其他腦干一過性缺血的癥狀，比如眼部癥狀（或黑蒙或閃光或視物變形或復(fù)視等）、內(nèi)耳發(fā)生疼痛、肢體麻木或自覺無力，甚至發(fā)生猝倒、昏厥等。③出現(xiàn)輕微的腦干損傷體征，比如見到咽部反射和（或）角膜減退或消失，還可以出現(xiàn)調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，以及自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震陽性等等病理反射。④測量血壓，可以通過檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、頸椎X線射片、經(jīng)多普勒超聲心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位等指標(biāo)有助明確診斷。有條件的患者可以做CT、MRI或MRA檢查。⑤腫瘤、腦外傷。血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸性眩暈診斷。②堅持完成療程。③年齡<80歲，男女均可。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合頸性眩暈診斷的患者。②頸椎骨外傷引起的頸源性眩暈，有明顯手術(shù)指征者。③有頸椎骨結(jié)核、病理性骨折的腫瘤患者。④頸動脈竇綜合征。⑤美尼爾氏病患者。⑥鎖骨下動脈盜血綜合征。

1.3方法 治療原則：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則，達(dá)到改善椎基底動脈的供血的目的。采用毫火針及頸胸椎小關(guān)節(jié)微調(diào)為主要治療方法。

1.3.1頸胸椎微調(diào)方法 患者取俯臥位，首先用一指禪推法和滾法行頸、胸（至少T6以上部位）段肌肉放松30 min，充分放松頸部及胸段肌肉后開始進(jìn)行頸胸椎小關(guān)節(jié)微調(diào)，具體方法同龍氏整脊法。手法宜穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，尤其是對老年患者手法宜輕，切忌粗暴。頸胸椎微調(diào)后行毫火針治療。

1.3.2毫火針方法 取雙側(cè)風(fēng)池穴。選用鎢錳合金小號毫火針（規(guī)格為0.5 mm×25 mm）?；颊哂冒亲谥委煷才?，前額置于治療床邊緣，充分暴露風(fēng)池穴，碘伏常規(guī)消毒，施術(shù)者以右手拇指、食指持拿毫火針針柄，左手持穩(wěn)酒精燈，火針針體于酒精燈外部焰處加熱直至通紅，對準(zhǔn)穴位將針體完全迅速刺入，留針約0.5 min，（進(jìn)針靠腕力控制，時間約30 s），出針后若有出血則用小號抽氣罐進(jìn)一步作拔罐處理。操作過程要求\"穩(wěn)、準(zhǔn)、快\"。治療完成后囑患者適宜休息，避免過度活動。

毫火針治療為2次/w，頸胸椎微調(diào)方法為1次/2 d，1 w為1個療程，1個療程后進(jìn)行療效評價。

1.4療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)：本病中醫(yī)療效的評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定并發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）一書所規(guī)定的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。繼而制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈的癥狀明顯減輕，頭微微見到昏沉或頭暈?zāi)垦１憩F(xiàn)輕微且不伴見自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，患者能夠正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時<90%；有效：頭昏或眩暈均減輕，僅僅出現(xiàn)輕微的自身（和）或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，患者自身能堅持工作，但生活和工作都受到影響。療效≥30%，同時<70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀沒有改善，甚至加重，療效指數(shù)<70%。

2 效果

40例患者均在1個療程內(nèi)治愈。治愈率達(dá)到100%.40例患者均在1個療程內(nèi)頭暈消失，頸部功能活動恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動。

3 體會

我們考慮，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理主要是椎動脈走行異常，導(dǎo)致椎一基底動脈供血不足。采用毫火針和頸胸椎小關(guān)節(jié)微調(diào)法治療，臨床取得滿意療效，可能基于以下原理。

3.1頸源性眩暈同枕后三角內(nèi)相應(yīng)的血管、神經(jīng)有關(guān)《國家針灸穴位取穴標(biāo)準(zhǔn)》明確定位：“人體風(fēng)池穴位于項部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處”。枕后三角由頭上斜肌、頭下斜肌和頭后大小直肌組成。三角區(qū)內(nèi)有椎動脈和枕下神經(jīng)經(jīng)過[3]，可見風(fēng)池穴與枕后三角區(qū)位置相吻合。該部位有椎枕肌、斜方肌、夾肌、棘肌、豎棘肌等肌肉組織，當(dāng)該部位發(fā)生勞損、痙攣、無菌性炎癥時，相鄰的血管神經(jīng)勢必受到影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。從中醫(yī)角度講，毫火針屬火針，古稱“焯刺”、“燔刺”，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，其以加熱的針體，通過俞穴將火熱直接導(dǎo)入人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強(qiáng)了對經(jīng)絡(luò)的疏通作用，為傳統(tǒng)針灸療法中的“圣法”?！鹅`樞·經(jīng)筋》中論述了十二經(jīng)筋病癥，其治療強(qiáng)調(diào)為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為俞”[4]。風(fēng)池乃治療“眩暈”的要穴，“頸痛項不得顧……引項筋攣不收，風(fēng)池主之”。毫火針針刺雙側(cè)風(fēng)池穴，借助火力激發(fā)人體的陽氣，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到開門祛邪、補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)腦絡(luò)、通絡(luò)止痛的目的。近年來研究認(rèn)為，火針以其溫?zé)岽碳つ苁贯樃斜３忠欢ǖ膹?qiáng)度和時間，可以解除肌肉痙攣，使緊張攣縮粘連的局部軟組織松解，增大椎間隙及椎間孔，解除增生組織壓迫，改善局部體液循環(huán)，促進(jìn)水腫和炎癥的吸收，緩解椎動脈的痙攣與受壓，使椎動脈血流量增加，改善基底動脈供血。

3.2頸源性眩暈同頸胸部肌肉有關(guān)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈主要是由于頸部軟組織損傷病變產(chǎn)生的異常應(yīng)力導(dǎo)致頸椎力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而引起頸椎節(jié)段性失穩(wěn)，力學(xué)平衡被破壞致頸性眩暈。我們以解剖為依據(jù)，頸后部肌肉主要包括：椎枕肌、斜方肌、棘肌、夾肌、豎棘肌等肌肉組織，這些肌肉多起于枕骨下緣、頸椎附件，止于T6以上椎體附件或肋骨。

3.3頸源性眩暈同骨源性因素有關(guān)采用頸胸小關(guān)節(jié)紊亂微調(diào)方法是從骨結(jié)構(gòu)的角度，調(diào)整頸胸受累椎體位置，糾正關(guān)節(jié)錯位，調(diào)整椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間孔，恢復(fù)頸胸椎生理曲度，緩解肌肉牽拉，改善肌肉的營養(yǎng)代謝及力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)頸胸椎平衡穩(wěn)定，消除對椎動脈的牽拉壓迫，改善血液循環(huán)，恢復(fù)正常腦供血，從而使臨床癥狀、體征減輕以至消失，達(dá)到治療眩暈的目的。

4 結(jié)論

運(yùn)用毫火針加頸、胸小關(guān)節(jié)微調(diào)治療頸源性頭暈，有的放矢，療程短，療效好，能消除患者長期承受頭暈帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永炎，嚴(yán)世芬.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]趙府居敬堂刊本.靈樞經(jīng)·經(jīng)筋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：42-45.

編輯/羅茗柯