45例新生兒窒息的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討新生兒窒息的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院45例窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救，復(fù)蘇后的護(hù)理。預(yù)防了新生兒窒息的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 治療過(guò)程中有1例合并缺血缺氧性腦病，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 給予新生兒窒息患兒及時(shí)正確的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理可以提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生官內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙。凡能降低胎兒或新生兒血氧濃度的任何因素都可以引起窒息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年6月我院45例新生兒窒息的患兒，新生兒胎嶺1～6 d，其中男30例，女15例，輕度窒息者33例，重度窒息者12例。

1.2方法 都給予建立自主呼吸、保暖、預(yù)防感染治療，44例患兒7～10 d治愈出院，有1例合并缺血缺氧性腦病繼續(xù)康復(fù)治療14 d治愈出院。

2新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

2.1清理呼吸道 建立通常的氣道。在建立通氣之前，必須首先清理呼吸道，使之通暢。操作者要求熟練、敏捷、輕巧，在最短時(shí)間內(nèi)吸凈氣管內(nèi)的吸入物。急救器材.藥物的準(zhǔn)備和護(hù)理人員使用儀器的熟練程度對(duì)清理呼吸道的搶救至關(guān)重要。

2.2建立有效的呼吸 即達(dá)到足夠的肺泡通氣和換氣，保證嬰兒樣氧的供應(yīng)和二氧化碳的排出。對(duì)輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部或濕干毛巾擦身，患兒一般會(huì)很快出現(xiàn)啼哭和自主呼吸，全身隋況迅速改善。對(duì)重度窒息者，應(yīng)盡快吸凈氣道后立即用面罩氣囊進(jìn)行間歇正壓給氧。

2.3恢復(fù)、維持正常循環(huán)功能 一旦建立通氣，助手應(yīng)立即聽心率。如心率>100次/min，可繼續(xù)正壓給氧。如果心率為60～100次/min，分經(jīng)1～2 min，正壓給氧仍未見(jiàn)循環(huán)改善，應(yīng)行胸外心臟按壓，直至心率≥80次/min，方可停止胸外心臟按壓。

2.4藥物的應(yīng)用 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥。糾正酸中毒，強(qiáng)心、升壓脫水利尿等治療窒息的重要措施，常用藥物有升壓藥、脫水劑和堿性溶液等藥物。

2.5病情觀察 經(jīng)過(guò)緊急復(fù)蘇搶救后，患兒雖建立了自主呼吸，但必須加強(qiáng)對(duì)心率、呼吸狀態(tài)皮膚顏色的觀察和監(jiān)測(cè)。

3復(fù)蘇后的護(hù)理

3.1注意保溫 環(huán)境窒息復(fù)蘇后的新生兒要放置在溫暖的環(huán)境中，室溫保持在24℃～26℃相對(duì)濕度應(yīng)在55%～65%。如室溫低應(yīng)置保溫箱內(nèi)，根據(jù)患兒的體重和體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)溫箱溫度，一般箱溫在30℃～32℃，相對(duì)濕度維持在60%～65%。在無(wú)溫箱的情況下，可根據(jù)具體情況因地制宜，采取保暖方法。每24 h測(cè)體溫1次并記錄。病室應(yīng)保持環(huán)境安定空氣流通，減少一切聲響對(duì)患兒的刺激。

3.2保持呼吸道通暢 患兒應(yīng)右側(cè)臥位為宜，以利分泌物流出，防止嘔吐物吸入氣道再度引起窒息。若患兒劇烈嘔吐，上半身及頭肩部可稍高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，有利于胸腔擴(kuò)張，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)?；純喝粲袊I吐，應(yīng)及時(shí)清除口腔及呼吸道的分泌物保持呼吸道通暢。

3.3吸氧 患兒復(fù)蘇后其肺泡或支氣管內(nèi)仍然殘留粘液。影響氣體交換，仍需給予氧氣吸入直到皮膚完全紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)為止。但新生兒吸氧濃度不宜過(guò)高，以30%～40%為宜，如濃度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致晶體后纖維組織增生癥，還能使紅細(xì)胞易于破壞致新生兒生理性黃疸。生理性貧血更為明顯。

3.4預(yù)防醫(yī)院感染 對(duì)患兒應(yīng)實(shí)行保護(hù)行隔離，加強(qiáng)消毒隔離措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治醫(yī)院感染。

3.5預(yù)防出血 應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物預(yù)防出血，給予三磷酸腺苷.輔酶A等藥物改善組織缺氧狀況，促進(jìn)組織恢復(fù)[1]。

3.6病情觀察

3.6.1心電監(jiān)護(hù)患兒心率.呼吸.血壓等各項(xiàng)指標(biāo) 正常新生兒的心率在120～140次/min。若心率增快或心率減慢提示患兒病情加重。正常新生兒的呼吸均勻40～60次/min，如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，不規(guī)則呼吸或暫停現(xiàn)象，應(yīng)考慮呼吸窘迫結(jié)合征，如出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征時(shí)屬于重癥，提示有嚴(yán)重的肺部張或肺透明膜病應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行搶救。血壓的觀察：新生兒窒息屬于一種休克狀態(tài)，必然影響血壓，足月新生兒出生血壓為9.3/5.3 Kpa（70/40 mmHg）如收縮壓低于5.3 Kpa（40 mmHg）或繼續(xù)下降時(shí)，提示新生兒周圍循環(huán)衰竭在加重，應(yīng)立即補(bǔ)液改善休克狀態(tài)。

3.6.2皮膚顏色 復(fù)蘇后患兒呼吸和心率明顯改善皮膚顏色應(yīng)為粉紅色。如患兒顏面顏色仍然青紫或灰白說(shuō)明患兒仍缺氧，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)吸氧及采取其他措施。

3.6.3哭聲 患兒大聲哭泣可以促使肺泡充分?jǐn)U張，對(duì)氣體交換有力窒息復(fù)蘇的表現(xiàn)?？奁鼰o(wú)回聲.微弱或尖叫，提示有顱內(nèi)出血的可能。

3.6.4睡眠 健康新生兒在喂奶或交換尿布后即能安靜入睡。如患兒表現(xiàn)不安，雙目不閉或跟球斜視.震顫.凝視.肢體緊張或抽搐都應(yīng)想到腦水腫或腦出血的可能，相反嗜睡或昏迷也提示顱內(nèi)出血。

3.6.5嘔吐 胎兒在分娩過(guò)程中吞入羊水或粘液，出生后常有輕度嘔吐，嘔吐物為白色粘液。如嘔吐頻繁則應(yīng)考慮有腦水腫或顱內(nèi)出血的可能。嘔吐物是咖啡樣時(shí)應(yīng)想到胃腸道出血的可能。

3.6.6對(duì)治療的反應(yīng) 對(duì)復(fù)蘇后的新生兒都有相應(yīng)的治療措施，在執(zhí)行中護(hù)士對(duì)藥物的劑量，靜滴速度，用藥時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥后反應(yīng)，藥物的效果等應(yīng)密切觀察。

3.6.7喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 在病情未得到控制之前，可適當(dāng)延期哺乳，在延期哺乳時(shí)以靜脈營(yíng)養(yǎng)供給熱能，對(duì)吸吮吞咽能力差的嬰兒可先采取滴管喂養(yǎng)。

3.6.8加強(qiáng)一般的護(hù)理和消毒隔離。

3.6.9記錄 對(duì)復(fù)蘇后的新生兒需要詳細(xì)做好護(hù)理記錄（必要時(shí)記錄24 h出入水量）。認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃。落實(shí)整體護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)填寫新生兒護(hù)理記錄單，每1～2 h將患兒病情、治療、療效及護(hù)理內(nèi)容等記錄1次。

4 討論

新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù)，除了掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征和處理外[2]，密切觀察新生兒窒息的病情變化結(jié)合實(shí)際情況，積極的搶救以及復(fù)蘇后的新生兒要嚴(yán)防窒息的再次出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。新生兒窒息治療上應(yīng)爭(zhēng)分奪秒和及時(shí)復(fù)蘇搶救并做好復(fù)蘇后的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲，趙維凡.1例新生兒窒息超過(guò)45min復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（34）.

[2]王紅亞.90例新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010（01）. 編輯/羅茗柯