生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理體會

摘要：目的 探討生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹的效果及護理方法。方法 選取在我院接受治療的重癥急性胰腺炎腹脹患者82例，對照組（41例）采用常規(guī)方法進行治療，觀察組（41例）采用生大黃聯(lián)合芒硝外敷方法進行治療，所有患者均給予具有針對性的護理干預，觀察并比較兩組的治療、護理效果。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹療效顯著，可有效促進患者腸鳴音恢復，緩解腹脹，縮短患者住院時間。

關(guān)鍵詞：生大黃；芒硝；重癥急性胰腺炎；腹脹；療效；護理方法

重癥急性性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的一種類型，其機理為自身胰腺被胰腺消化酶消化而導致化學性炎癥，其特點為發(fā)病急，病情重，易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至危及生命，占急性胰腺炎的15%左右。SAP最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹，嚴重者導致臟器功能障礙，引發(fā)腹腔間隔室綜合征。引起腹脹最的原因主要是出現(xiàn)麻痹性胃腸梗阻。目前對該疾病的治療以非手術(shù)性治療為主[1]。本研究做了相關(guān)探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院治療的重癥急性胰腺炎患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，觀察組患者男22例，女19例；年齡42～70歲，平均年齡為53.2歲；對照組患者男21例，女例20；年齡43～71歲，平均年齡為54.4歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料無明顯差別，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用解痙鎮(zhèn)痛、禁食、禁水、減輕腸胃負擔、抗休克缺氧、抗感染、抑制胰腺分泌、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)液補充等常規(guī)對癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療，生大黃100 g，200 ml溫開水浸泡，過濾后取浸液200 ml，100 ml由鼻飼留置胃管注入，100 ml保留灌腸肛管注入，2次/d，持續(xù)1 w。在內(nèi)用生大黃的同時，外敷芒硝，將芒硝均勻裝入長方形棉布袋內(nèi)，每天敷于腹部1.5 h，發(fā)現(xiàn)芒硝潮濕及時更換[2]。

1.2.2護理方法 ①體位護理：采取半臥位，將患者病床搖起與水平成30°角，這有利于組織修復，防止隔下膿腫；同時，腹壁張力降低，患者會感覺比較舒適；另外，半臥位還能有效減少毒素吸收，避免炎癥的擴散?；颊呓^對臥床休息，可以降低新陳代謝，減少胰腺、胃腸分泌，充分保證臟器的血流量。但絕對臥床易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如便秘、褥瘡、肢靜脈血栓等，要做好相應的預防護理[3]。②營養(yǎng)供應：胃腸減壓期要禁飲、禁食，以保證胃管的通暢，要向患者及家屬講清其重要性。同時要做好腸外營養(yǎng)的護理，確保有足夠的營養(yǎng)保證正常的新陳代謝，防止淤膽和肝膽功能異常、脂肪超載、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。③飲食指導：進食初期要吃易消化、從低濃度、溫度與體溫一致的流食，以后逐漸的加大濃度，以防止腹脹的加重或反復。少量多餐、循序漸進。④做好口腔護理：可以根據(jù)情況通過擦洗牙齒或漱口的方式保持口腔的清潔；⑤保持腹腔引流通暢：做好腹腔引流管的固定，防止脫出，每天觀察并記錄引流液的性狀、顏色及量的變化。避免引流管打折、受壓。引流袋定期、定時更換，并遵循無菌操作原則，預防感染。⑥做好患者生命體征、心率、血氧飽和度、腹部體征的監(jiān)測，如有異常，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應處理。⑦心理護理：對患者和家屬進行必要的心理指導，使其了解疾病的相關(guān)知識，并正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理[4]。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療及護理比較情況，見表1。

由表1可見：觀察組患者的各項指標明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較情況，見表2。

由表2可見：兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥急性胰腺炎產(chǎn)生腹脹的主要原因是胃腸運動正常運動受到抑制，表現(xiàn)為腸梗阻、腸麻痹等。

大黃可有效抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰激肽釋放酶的分泌，對胃腸黏膜起到保護作用，促進蠕動、消滅驗證抗氧化、加速膽汁排泄、降低腸壁通透性，可通過抑制炎癥相關(guān)信號通路活化凋亡和吞噬能力、調(diào)節(jié)炎癥細胞的表達，調(diào)節(jié)促炎抗炎細胞因子的生成與表達等，從而減少SAP時炎癥細胞的產(chǎn)生。大黃本身對多種陰性菌、革蘭陽性菌、腸道內(nèi)的厭氧菌都有很好抑制作用，能明顯降低血漿內(nèi)、腸道內(nèi)的毒素水平，還可通過降低血管的脆性來降低毛細血管的通透性及血液的黏滯度，繼而改善腸道微循環(huán)[5]。芒硝為硫酸鹽類礦物質(zhì)的結(jié)晶體，化學成分為5水硫酸鈉，主要功效是瀉下、清熱、軟堅。芒硝外敷還能促進血液循環(huán)，從而提高機體內(nèi)在的抗病能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，這說明用大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的同時實施相應的護理干預，可以有效促進患者胃腸蠕動，減輕甚至消除腹脹，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的病痛，縮短住院時間，提高患者對護理服務的滿意度，提升護理水平及醫(yī)院效益。

參考文獻：

[1]王麗，孟翠巧，劉春霞，等.重癥急性胰腺炎腹脹的護理體會[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：143-144.

[2]方珍.生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎腹脹的療效及護理[J].海峽醫(yī)藥，2012，24（7）：192-193.

[3]張華虹，李曉霞，李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J].護士進修雜雜志，2012，27（6）：532-533.

[4]肖都，張永根，劉怡，等.鼻腸管與胃管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（13）：2102-2104.

[5]中華，孫昀，鄭瑤，等.大黃灌腸聯(lián)合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（1）：68-71.

編輯/羅茗柯