磁共振全身彌散成像用于盆腔淋巴結(jié)檢測的意義

摘要：目的 探討磁共振全身彌散成像（WB-DWI）對盆腔正常與異常淋巴結(jié)評估的應(yīng)用價(jià)值。方法 對60例盆腔惡性腫瘤患者，分別采用MR常規(guī)平掃和WB-DWI對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行觀測，比較檢出情況。結(jié)果 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)上，MR常規(guī)平掃檢出71個(gè)（63.39%），DWI檢出87個(gè)（77.68%）；b值=1000×10-3mm2/s時(shí)，可獲得最佳的融合圖像。結(jié)論 WB-DWI能迅速檢出異常淋巴結(jié)，對臨床診斷盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，有極高的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；盆腔淋巴結(jié)；檢測

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對腫瘤患者的臨床治療和5年生存率有很大影響，術(shù)前對患者淋巴結(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。近幾年，磁共振全身彌散成像（WB-DWI）已被臨床逐步用于觀測和檢出惡性腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。本文通過對盆腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用MR常規(guī)平掃及WB-DWI觀測，旨在探討WB-DWI在臨床上的評估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 60例盆腔惡性腫瘤患者，均源自我院2012年1月～2015年5月腫瘤科。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中，子宮內(nèi)膜癌31例，腺癌患者4例，宮頸癌12例、膀胱腫瘤患者5例，前列腺癌8例。患者年齡54～83，平均（67±10）歲。臨床表現(xiàn)：伴有不規(guī)則性陰道出血。術(shù)前，對所有患者進(jìn)行MRI常規(guī)平掃和DWI檢查，但不進(jìn)行放化療。子宮內(nèi)膜癌患者，均接受淋巴結(jié)清掃和或活檢術(shù)兩種術(shù)式，比較兩種檢查手段的檢出情況。

1.2檢查方法[1] 1.5T磁共振檢查儀（Philips，荷蘭），體部射頻發(fā)射線圈。取患者仰臥位，掃描范圍：從髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)。所有患者均接受MRI常規(guī)T1WI、T2WI平掃和DWI掃描，選取軸位、冠狀位以及矢狀位三種圖像，并輔助T2WI序列成像。T1WI：TR600ms，TE90ms，層厚5mm，層間距0.5mm，F(xiàn)OV300×300mm，矩陣為320×192。T2WI：TR3000ms，TE120ms，層厚5mm，層間距0.5mm，F(xiàn)OV 300×300mm，矩陣為320×192。盆腔淋巴結(jié)ROI大小，均取5mm2，并使用EPI-DWI進(jìn)行掃描。b值分別取150、800和1000s/mm2，從3個(gè)層面測量彌散系數(shù)（ADC），形成ADC偽彩圖，取3次檢測平均值，分析各淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS17.0軟件包；檢驗(yàn)方法：計(jì)數(shù)資料為？字2；ADC值則分別用方差、x±s檢測和表示；P<0.05，差異性顯著。

2結(jié)果

2.1 MR常規(guī)平掃、DWI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出狀況 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)上，常規(guī)MR常規(guī)平掃檢出71個(gè)（63.39%），DWI檢出87個(gè)（77.68%），兩種檢測手段共同檢出68個(gè)（60.71%），其中有12個(gè)僅被DWI檢出（10.71%）。淋巴結(jié)直徑上，T1WI檢出為（10.16±2.61） mm；T2WI檢出為（9.22±3.88） mm，DWI檢出為（8.78±4.02）mm。淋巴結(jié)檢出的最小徑線，T1WI、T2WI、DWI 分別為5mm、4mm和3mm，見表1。

2.2 淋巴結(jié)不同b值時(shí)的ADC值比較 盆腔周圍淋巴結(jié)共計(jì)112個(gè)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共88個(gè)，DWI圖上均呈高信號(hào)，ADC偽彩圖上呈現(xiàn)低信號(hào)，且不勻。DWI圖上，20個(gè)非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈現(xiàn)略高信號(hào)，而ADC偽彩圖上呈現(xiàn)略低信號(hào)，相對均勻。當(dāng)b值依次為150、800和1000s/mm2時(shí)，分別計(jì)算ADC值，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更?。≒<0.05），b值=1000×10-3mm2/s時(shí)，可獲得最佳的融合圖像。

3 討論

如何對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行評估，這是現(xiàn)代治療盆腔惡性腫瘤和改善預(yù)后的研究熱點(diǎn)。MRI對軟組織具有較高的分辨率，且對比度強(qiáng)，常規(guī)T1WI和T2WI能夠從形態(tài)上對良惡性進(jìn)行判斷，但無法精確定性。DWI主要采用了磁共振運(yùn)動(dòng)敏感成像法，觀測和分析人體組織內(nèi)部的水分子微觀擴(kuò)散狀況，并根據(jù)圖像對淋巴結(jié)進(jìn)行定量分析。有學(xué)者表示，淋巴結(jié)短軸直徑>1.0cm，可通過磁共振成像檢出患者的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，敏感性約為24%～73%。這是因?yàn)?，淋巴結(jié)內(nèi)部的腫瘤細(xì)胞核大漿不多，細(xì)胞較擁擠，外間隙縮小，不利于1H質(zhì)子彌散運(yùn)動(dòng)，這無疑提高了WB-DWI診斷的敏感度[2]。

本研究中，通過對60例患者采用MR常規(guī)平掃和DWI檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)上，常規(guī)MR平掃檢出71個(gè)（63.39%），DWI檢出87個(gè)（77.68%），兩種檢測手段共同檢出68個(gè)（60.71%），其中有12個(gè)僅被DWI檢出（10.71%）。WB-DWI基本上未呈現(xiàn)正常淋巴結(jié)，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率則和病理較為吻合。本組設(shè)定短徑為10mm，DWI對淋巴結(jié)的敏感度和陽性預(yù)測值均較高。ADC值中，b因子很大程度上決定了組織彌散運(yùn)動(dòng)的敏感性與成像質(zhì)量，b值為DWI的核心參數(shù)，b值升高信噪比也會(huì)相應(yīng)降低[3]。本研究DWI圖上均呈高信號(hào)，ADC偽彩圖上呈現(xiàn)低信號(hào)，且不勻。DWI圖上，20個(gè)非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈現(xiàn)略高信號(hào)，而ADC偽彩圖上呈現(xiàn)略低信號(hào)，相對均勻。惡性腫瘤細(xì)胞增加且增殖迅速，生物膜結(jié)構(gòu)影響了水分子擴(kuò)散，從而降低了ADC值，使彌散圖像呈現(xiàn)高信號(hào)。T1WI、T2WI往往和空間分辨率有關(guān)，而DWI的淋巴結(jié)和背景組織兩者間的對比度高；在彌散受限的情況下，小淋巴結(jié)也呈現(xiàn)出高信號(hào)。因此，我們通過計(jì)算ADC值，還可獲取淋巴結(jié)擴(kuò)散的相關(guān)指標(biāo)，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙小春，孫西河，王濱.磁共振全身彌散成像對盆腔淋巴結(jié)檢測的價(jià)值初探[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2010（01）.

[2]劉勇，宋震宇，黃冰峰，等.磁共振全身彌散成像對惡性腫瘤檢測價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011（03）.

[3]彭琨.磁共振全身彌散加權(quán)成像在腫瘤病變的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010（08）.編輯/孫杰