120例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者的分析

摘要：目的 分析消化內(nèi)科院內(nèi)感染情況。方法 選取我院消化內(nèi)科2011年12月～2015年12月收治的120例院內(nèi)感染患者，回顧性分析其臨床資料。入院后行全身檢查，分析感染情況、部位、病原菌及住院時間與院內(nèi)感染的關(guān)聯(lián)。結(jié)果：120例院內(nèi)感染患者中56.6%為男性，43.3%為女性，對比無明顯差異（P>0.05）；年齡<50歲院內(nèi)感染率為41.7%，低于≥50歲58.3%，對差異明顯（P<0.05），提示年老為院內(nèi)感染危險因素；120例患者中79.2%為呼吸道感染，其中48.3%為下呼吸道，30.8%為上呼吸道；16.7%為胃部感染，3.3%為泌尿系感染；分離出42株病原菌，其中33.3%為銅綠假單胞菌，16.7%為肺炎克雷伯菌，陰溝桿菌與大腸埃希菌均為14.3%，9.5%為產(chǎn)氣桿菌，7.1%為鮑氏不動桿菌；60.0%平均住院時間為（16.8±5.7）d，40.0%為（13.1±2.4）d，對比差異明顯（P<0.05），提示住院時間越長院內(nèi)感染率越高。結(jié)論 消化內(nèi)科院內(nèi)感染直接關(guān)聯(lián)與年老與住院時間，為此需重點關(guān)注，以減少院內(nèi)感染現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；院內(nèi)感染；分析

醫(yī)院感染問題為臨床關(guān)注度較高的問題，在極大程度上影響患者治療效果及預(yù)后，增加患者痛苦與醫(yī)療負擔，甚至?xí)?dǎo)致耐藥菌廣泛傳播。消化內(nèi)科疾病類型多樣，病程長，且抗生素應(yīng)用較多故而耐藥率高，再加之致病菌類型多樣，感染危險因素多，故而院內(nèi)感染相較于其他科室發(fā)生率更高。為此臨床將消化內(nèi)科作為減少或控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵科室[1]。為減少消化內(nèi)科院內(nèi)感染現(xiàn)象，本文選取120例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者，回顧性分析其臨床資料，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科2011年12月～2015年12月收治的120例院內(nèi)感染患者，回顧性分析其臨床資料。120例院內(nèi)感染者均與《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]相符。其中男女比例為68：52，年齡為26～85歲，平均年齡為（49.8±7.7）歲。

1.2方法 患者入院后醫(yī)護人員開展全身檢查，若有必要可檢測體溫、心肺功能等；收集120例患者相關(guān)信息，包括性別、年齡、疾病類型、治療情況等并總結(jié)分析，統(tǒng)計本院消化內(nèi)科院內(nèi)感染相關(guān)因素，并制定處理方案。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗；用（x±s）表示計量資料，組間對比用t檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染情況 ①性別：120例院內(nèi)感染患者中男性68例，占56.6%；女性52例，占43.3%，對比無明顯差異（P>0.05，χ2=0.541）；②年齡：120例年齡為26～85歲，其中50例年齡<50歲，占41.7%；70例年齡≥50歲，占58.3%，其中38例≥70歲，占31.7%。年齡<50歲與年齡≥50歲院內(nèi)感染發(fā)生率對比差異明顯（P<0.05，χ2=24.891），提示隨著年齡增長院內(nèi)感染風(fēng)險越高，年老者為消化內(nèi)科院內(nèi)感染主要人群。

2.2院內(nèi)感染部位 120例患者院內(nèi)感染部位主要集中為呼吸道感染，共95例，占79.2%，其中58例為下呼吸道感染，占48.3%；37例為上呼吸道感染，占30.8%；20例為胃腸道感染，占16.7%；4例為泌尿道感染，占3.3%；1例為其他，占0.8%。

2.3感染病原菌 120例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者分離出的病原菌總數(shù)為42株，其中14株為銅綠假單胞菌，占33.3%；7株為肺炎克雷伯菌，占16.7%；6株為大腸埃希菌，占14.3%；6株為陰溝桿菌，占14.3%；4株為產(chǎn)氣桿菌，占9.5%；3株為鮑氏不動桿菌，占7.1%；2株為其他，占4.8%。

2.4住院時間與院內(nèi)感染關(guān)聯(lián) 120例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者住院時間平均為（15.4±2.8）d，其中72例（60.0%）平均住院時間為（16.8±5.7）d，48例（40.0%）為（13.1±2.4）d，對比差異明顯（P<0.05，t=6.418），提示住院時間正相關(guān)于院內(nèi)關(guān)聯(lián)，即住院時間越長，院內(nèi)感染率越高。

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，消化內(nèi)科住院患者死亡率逐漸降低，但是受到患者自身疾病特征影響，再加之醫(yī)院部分手術(shù)操作不恰當，本科室院內(nèi)感染發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查[3]，院內(nèi)感染發(fā)生率約為6.0%～17.0%，增加治療難度，不利于疾病康復(fù)。

消化內(nèi)科院內(nèi)感染密切關(guān)聯(lián)于年齡因素，本組統(tǒng)計顯示年齡<50歲院內(nèi)感染率為41.7%，明顯低于≥50歲58.3%，對差異明顯（P<0.05），提示年老為院內(nèi)感染危險因素。因年老者體質(zhì)與免疫力下降，基礎(chǔ)疾病較多，再加之營養(yǎng)不良等因素均增加了院內(nèi)感染風(fēng)險。同時，消化內(nèi)科患者需接受各類檢查，部分具有侵入性，若操作不當亦會導(dǎo)致院內(nèi)感染，比如留置各類導(dǎo)管或安插氣管等；醫(yī)護人員手術(shù)期間操作不合理、沒嚴格執(zhí)行無菌原則也會導(dǎo)致院內(nèi)感染。本組研究顯示60.0%平均住院時間為（16.8±5.7）d，40.0%為（13.1±2.4）d，對比差異明顯（P<0.05），提示住院時間越長院內(nèi)感染率越高，因患者住院時間長與病原菌接觸更多，交叉感染風(fēng)險高。研究顯示[4]呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染中主要為呼吸道感染，本組79.2%為呼吸道感染，其中48.3%為下呼吸道，30.8%為上呼吸道；16.7%為胃部感染，3.3%為泌尿系感染，證實該觀點。此外，消化內(nèi)科疾病類型多，大量應(yīng)用抗生素，同樣會導(dǎo)致院內(nèi)感染，且應(yīng)用廣譜抗生素、長期應(yīng)用及應(yīng)用種類多等均會導(dǎo)致二重感染。

為減少消化內(nèi)科院內(nèi)感染現(xiàn)象，科室需采取相關(guān)管控措施：①強化培訓(xùn)醫(yī)護人員，使其更好認知院內(nèi)感染的誘因及后果，了解控制院內(nèi)感染的必要性；住院患者及家屬需接受健康宣教，避免危險因素，防止交叉感染；嚴格培訓(xùn)與管理衛(wèi)生保潔人員，使其充分掌握污染物的處理方法；②積極處理基礎(chǔ)疾病，強化營養(yǎng)補充。消化內(nèi)科患者特別是年老患者不僅要接受消化內(nèi)科疾病治療，還要接受基礎(chǔ)疾病治療，降血糖、控制血壓與血脂等，同時還需注重營養(yǎng)補充，提升免疫力；注重呼吸道管理與保護，對抗生素予以合理應(yīng)用；③強化管理病房環(huán)境：定期消毒病房，營造整潔、舒適住院環(huán)境，并定期監(jiān)測消毒效果；盡量實行病房隔離管理，可參照患者疾病與年齡[5]，尤其要隔離多重耐藥感染者；限制陪護人數(shù)與探視人數(shù)，控制病房出入量；④醫(yī)護人員在操作過程中嚴格無菌原則，監(jiān)測侵入性操作部位，減少院內(nèi)感染現(xiàn)象；⑤合理應(yīng)用抗生素，對各類型抗生素的聯(lián)用指征、藥學(xué)特性等予以熟練掌握，綜合病情、細菌培養(yǎng)結(jié)果及感染位置等科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，確保療程、劑量足夠；嚴格執(zhí)行感染報告制度，及時上報院內(nèi)感染，并有效控制病情。

綜上所述，消化內(nèi)科院內(nèi)感染直接關(guān)聯(lián)與年老與住院時間，呼吸道為主要感染部位，銅綠假單胞菌為主要致病菌，為此需將年老患者作為重點關(guān)注對象，盡量縮短住院時間，做好呼吸道管理工作，以減少院內(nèi)感染現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]陳剛.180例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：1013.

[2]張寧.消化內(nèi)科150例感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（8）：1349-1350.

[3]楊花玲.消化內(nèi)科患者院內(nèi)感染的管理研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（6）：323-323.

[4]田秋芬，左偉.某醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染危險因素分析及相關(guān)管控措施探討[J].職業(yè)與健康，2014，30（14）：2046-2048.

[5]王燕靈.72例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者臨床分析[J].中外健康文摘，2012，（39）：111-112.編輯/周蕓霏