探討利凡諾爾與米非司酮在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用

摘要：目的 對中期引產(chǎn)患者采用米非司酮與利凡諾爾進(jìn)行治療的有效性。方法 抽取我院2013年1月～2016年1月收治32例中期引產(chǎn)患者，分成觀察組與對照組，對照組通過利凡諾爾接受治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組平均引產(chǎn)時(shí)間明顯少于對照組患者；觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后清宮率明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 中期引產(chǎn)患者通過米非司酮與利凡諾爾聯(lián)合進(jìn)行治療，可獲得理想的引產(chǎn)效果，降低產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后清宮率。

關(guān)鍵詞：中期引產(chǎn)；利凡諾爾；米非司酮；治療效果

中期妊娠引產(chǎn)主要是對13～24w的妊娠給予終止處理，一般是通過藥物引產(chǎn)，采用利凡諾爾給予羊膜腔內(nèi)注射具有價(jià)格低廉、操作簡單、成功率高等優(yōu)勢，臨床獲得較為廣泛的應(yīng)用[1]。但是利凡諾爾引產(chǎn)治療會出現(xiàn)軟產(chǎn)道受損、胎膜殘留、分娩時(shí)間長等缺點(diǎn)。為了促進(jìn)孕婦引產(chǎn)效果得以全面提升，本文者采用利凡諾爾+米非司酮給予臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年1月到我院接受中期引產(chǎn)治療的32例患者，年齡為22～30歲，平均年齡為（26.32±5.8）歲；孕次為1～4次，產(chǎn)次為0～3次，孕周為13～28w；本組研究對象均因醫(yī)學(xué)因素或者社會因素要求終止妊娠；在接受引產(chǎn)之前均檢查心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等，檢查結(jié)果處于正常狀態(tài)。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，征求患者治療意愿且簽署知情同意書后，分成觀察組與對照組，每組16例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組在手術(shù)前2h在空腹的狀態(tài)下將50mg米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格為25mg/片）給予口服治療，根據(jù)常規(guī)操作流程采用100mg利凡諾爾（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，規(guī)格為50mg/支）給予羊膜腔內(nèi)注射，觀察30min后無異常情況則送回病房休息。對照組直接通過100mg利凡諾爾給予羊膜腔內(nèi)注射。觀察組與對照組研究對象在娩出胎兒后，采用20U縮宮素給予常規(guī)宮頸注射，胎兒分娩30min后，不能全部排出胎盤胎膜或者未排出胎盤胎膜的立即通過清宮手術(shù)進(jìn)行治療。通過專業(yè)的醫(yī)生完成引產(chǎn)手術(shù)操作，在完成手術(shù)后1～2h沒有異常情況則送回病房休息，采用抗生素與生化丸給予預(yù)防感染處理。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 通過成功、失敗等2個(gè)級別對兩組患者的引產(chǎn)效果進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：①成功：經(jīng)過用藥后3d內(nèi)可成功排出胎兒胎盤；②失?。航?jīng)過用藥后3d內(nèi)未能成功排出胎兒胎盤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比觀察組與對照組患者的引產(chǎn)時(shí)間 觀察組從開始引產(chǎn)直到娩出胎兒與胎盤的時(shí)間為20～35h，平均引產(chǎn)時(shí)間為（25.32±2.1）h；對照組從開始引產(chǎn)直到娩出胎兒與胎兒的時(shí)間為33～49h，平均引產(chǎn)時(shí)間為（39.32±5.3）h；觀察組平均引產(chǎn)時(shí)間明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.2對比觀察組與對照組產(chǎn)后2h出血量 觀察組產(chǎn)后2h出血量為（104.32±30.32）ml，對照組產(chǎn)后2h出血量為（125.32±31.2）ml，相對于對照組來說，觀察組的研究對象明顯較少，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對比觀察組與對照組產(chǎn)后清宮率 觀察組研究對象產(chǎn)后3d通過B超檢查發(fā)現(xiàn)3例胎膜殘留或者胎盤殘留，發(fā)生率為20.00%；對照組研究對象產(chǎn)后3d通過B超檢查發(fā)現(xiàn)8例胎膜殘留或者胎盤殘留，發(fā)生率為50.00%；觀察組產(chǎn)后清宮率明顯低于對照組患者，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4對比觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組1例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組2例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差別（P>0.05）；且對治療不產(chǎn)生任何影響，無需采用針對性的措施進(jìn)行處理，在停藥后痊愈。

3 討論

妊娠中期引產(chǎn)主要是采用人工的方式在妊娠12～24w進(jìn)行終止妊娠處理，由于該時(shí)期具有胎兒骨骼變硬、胎兒較大、胎盤形成等基本特征，需要全面擴(kuò)張子宮頸方能終止妊娠[2]。目前，臨床主要通過水囊引產(chǎn)、米非司酮聯(lián)合前列腺素、羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾等方式進(jìn)行中期引產(chǎn)治療，而羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾具有降低感染發(fā)生率、成功率高、操作簡單等優(yōu)勢，在臨床上獲得較為廣泛的應(yīng)用，加上中期妊娠時(shí)未具備成熟的宮頸，不會同步擴(kuò)張宮頸以及宮鎖，導(dǎo)致在一定程度上延長產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程[3]。利凡諾爾屬于強(qiáng)力類型的殺菌劑，對子宮肌肉收縮會產(chǎn)時(shí)一定的刺激，同時(shí)增加子宮肌肉的緊張度。通過羊膜腔給藥治療后，在子宮肌層與子宮內(nèi)膜會沉積大量的利凡諾爾，導(dǎo)致出現(xiàn)胎膜變性壞死、胎盤絨毛壞死等情況，出現(xiàn)釋放內(nèi)源性前列腺素對子宮平滑肌產(chǎn)生進(jìn)一步的刺激，出現(xiàn)宮縮癥狀。但是由于利凡諾爾沒有軟化宮頸的效果，其在被動狀態(tài)下擴(kuò)張宮口，所以會出現(xiàn)胎盤與胎膜殘留率高、引產(chǎn)時(shí)間長等癥狀，需要通過清宮術(shù)及時(shí)排出妊娠物。

單獨(dú)通過利凡諾爾給予引產(chǎn)治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，一般需要通過杜冷丁給予肌肉注射來降低疼痛。早孕流產(chǎn)藥物中米非司酮是較為常見的一種，其屬于孕酮受體競爭拮抗劑類型藥物，可在受體水平狀態(tài)內(nèi)將抗孕酮皮質(zhì)類作用的合成化合物全面顯示，通過口服用藥能加快吸收的速度，且具有較長的半衰期，大概為25～30h，米非司酮藥物競爭結(jié)合孕酮受體后，在一定程度上降低體內(nèi)孕酮水桶，剝脫蛻膜出血，釋放內(nèi)源性前列腺素后達(dá)到擴(kuò)張與軟化宮頸的效果，在一定程度上改變宮口位置、宮頸質(zhì)地等，對宮頸擴(kuò)張與宮頸軟化產(chǎn)生明顯的作用[4]。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，采用米非司酮給予口服治療后能在一定程度上升高血液雌二醇E2，增加雌孕激素能夠達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、子宮肌興奮等效果。同時(shí)，宮頸膠原纖維溶解可促進(jìn)子宮肌層活性明顯提高。中期引產(chǎn)患者采用利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合，可同步擴(kuò)張宮頸以及加快子宮收縮，降低疼痛程度，不需要通過藥物給予鎮(zhèn)痛處理，患者的治療依從性較高。本組研究結(jié)果表明，觀察組采用利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合進(jìn)行治療后，其引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、清宮率明顯少于對照組（P<0.05）。

研究表明，利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合用于中期引產(chǎn)治療中具有協(xié)同的效果，可明顯縮短胎兒娩出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，降低清宮率以及胎盤胎膜滯留率，促進(jìn)宮腔手術(shù)操作明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉在霞，龍丹.利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12（09）：960-961.

[2]曹琴霞，陳黎黎，雷曉娟.米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，9（22）：2796-2797.

[3]馬燕.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)的有效性及安全性[J].海峽藥學(xué)，2012，19（12）：188-190.

[4]唐玉花.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，25（32）：439-440.

編輯/周蕓霏