淺談醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)狀況

近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，人們健康意識和法律意識的普遍提高，越來越多的消費(fèi)者開始要求有用藥知情權(quán)和用藥選擇權(quán)；另外，藥品分類制度的實(shí)行使越來越多的消費(fèi)者樂于采取自我藥療的手段來進(jìn)行保健與治療。在這樣的新形勢下，如何滿足消費(fèi)者的需求，保證用藥的安全與效果，提供全面的藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為了廣大醫(yī)藥工作者面前的一個重要課題。

1藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1藥學(xué)服務(wù)體系未形成 國際上一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有了比較完善的藥學(xué)服務(wù)的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應(yīng)，同時還有相應(yīng)的行業(yè)自律的管理機(jī)制來彌補(bǔ)法律規(guī)定上的不足。而藥學(xué)服務(wù)這個概念引入我國的時間還不久，當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初始階段，大家對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識還不夠，藥學(xué)服務(wù)體系在我國還是一個空白。

1.2藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善 提供藥學(xué)服務(wù)的一個重要場所是醫(yī)院藥房，然而目前我國大多數(shù)醫(yī)院藥房進(jìn)行的仍然是簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，仍然停留在傳統(tǒng)的、封閉的、被動的服務(wù)模式上。醫(yī)院藥房的藥師在工作中缺乏與醫(yī)師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學(xué)服務(wù)工作。

社會藥房作為另一個提供藥學(xué)服務(wù)的重要場所，在歐美發(fā)達(dá)國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥品供應(yīng)重心正逐步地由醫(yī)院藥房向社會藥房轉(zhuǎn)移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫(yī)院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應(yīng)該發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用，但是實(shí)際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學(xué)服務(wù)及其意義沒有足夠的認(rèn)識，服務(wù)范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質(zhì)量、效果和安全。

1.3藥學(xué)服務(wù)提供者整體素質(zhì)堪憂 作為藥學(xué)服務(wù)提供者的藥師，整體素質(zhì)堪憂。在最近的一次對執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，71.9%的被調(diào)查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認(rèn)為能夠準(zhǔn)確理解開方者的意圖， 并按照要求調(diào)配處方； 50.5%的人認(rèn)為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認(rèn)為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數(shù)被調(diào)查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調(diào)配處方階段，缺乏提供藥學(xué)服務(wù)所要求的能力，在提供藥學(xué)服務(wù)方面還存在相當(dāng)?shù)睦щy。

2藥學(xué)服務(wù)開展不力的原因

2.1藥學(xué)服務(wù)起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統(tǒng)藥學(xué)工作理念現(xiàn)在還具有很大的影響力，而藥學(xué)服務(wù)的理念進(jìn)入我國也不過短短數(shù)年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的行業(yè)規(guī)范《優(yōu)良藥房工作規(guī)范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協(xié)會發(fā)布。而相關(guān)的法律法規(guī)至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強(qiáng)有力的支持與保障，僅靠一部行業(yè)規(guī)范來推動藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展確實(shí)舉步維艱。

2.2藥學(xué)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)對藥學(xué)服務(wù)重視程度不夠 我國醫(yī)院長期以來\"重醫(yī)輕藥\"，醫(yī)院藥房工作質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并沒有將藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量納入其中，主要以藥品供應(yīng)以及藥房經(jīng)濟(jì)效益情況為依據(jù)。對藥師工作的評價(jià)也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應(yīng)，而不是如何提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

而社會藥房的發(fā)展仍在起步階段，對市場經(jīng)濟(jì)體制下競爭與發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識不夠，在經(jīng)營上以經(jīng)濟(jì)效益為重，對藥學(xué)服務(wù)的重要性認(rèn)識不夠，缺少開展藥學(xué)服務(wù)的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當(dāng)起了\"藥托\(zhòng)"。

2.3藥學(xué)人才培養(yǎng)模式與選拔機(jī)制存在問題 我國藥學(xué)高等教育一直沿襲前蘇聯(lián)過于學(xué)術(shù)化的培養(yǎng)方式，藥學(xué)課程的設(shè)置以化學(xué)為主干，知識系統(tǒng)主要是為科學(xué)研究服務(wù)。而生物醫(yī)學(xué)課程所占比例很小，導(dǎo)致學(xué)生生物醫(yī)學(xué)知識欠缺。同時，藥學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學(xué)生實(shí)際處理合理用藥問題能力的培養(yǎng)。藥學(xué)服務(wù)要求藥師不僅要懂得藥學(xué)知識，還應(yīng)該懂得醫(yī)學(xué)，管理學(xué)的知識，并且還要具有較強(qiáng)的與醫(yī)生和患者交流的能力。以目前的藥學(xué)模式所培養(yǎng)的學(xué)生多方面的能力不足使他們對開展藥學(xué)服務(wù)工作感到力不從心，只能充當(dāng)\"藥品售貨員\"的職能。

另外，作為藥師選拔機(jī)制中重要一環(huán)的執(zhí)業(yè)藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內(nèi)容的設(shè)置偏重于工業(yè)生產(chǎn)及大化學(xué)知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導(dǎo)等方面的知識考核。這種機(jī)制很不利于選拔具有藥學(xué)服務(wù)能力的專業(yè)人才，也使得執(zhí)業(yè)藥師資格的獲得者不重視臨床實(shí)踐，導(dǎo)致我國執(zhí)業(yè)藥師普遍缺乏面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的能力，對于處方藥物是否會發(fā)生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關(guān)的能力。

3解決開展藥學(xué)服務(wù)困境的對策

3.1吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國國情的藥學(xué)服務(wù)體系 借鑒國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確立一套藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法指導(dǎo)原則。以WHO的GPP的主要內(nèi)容與要求為依托，參考發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我國目前醫(yī)療改革的實(shí)際情況，制定一系列與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律規(guī)范與行業(yè)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院藥房與社會藥房各自的特點(diǎn)，確定相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的量化指標(biāo)。同時加大宣傳力度，使有關(guān)各界充分認(rèn)識藥師在患者藥物治療中的作用和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)能夠給患者和社會帶來的益處。全方位推動我國藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3.2轉(zhuǎn)變觀念，建立新的藥房工作制度 無論醫(yī)院藥房還是社會藥房，都應(yīng)該明確這一點(diǎn)，藥房其實(shí)不只是賣藥，在銷售藥品的同時，還應(yīng)把健康提供給消費(fèi)者。充分認(rèn)識到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不但可以使消費(fèi)者獲得更好的治療與保健，同時也可以提高單位自身的競爭力。將藥學(xué)服務(wù)納入藥師的評價(jià)體系，以GPP為指導(dǎo)，重新構(gòu)建藥房的服務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院藥房和社會藥房的不同情況設(shè)置各自專門的藥學(xué)服務(wù)區(qū)域，配備相應(yīng)設(shè)施，安排專職藥師，提供相應(yīng)服務(wù)。

3.3改革藥學(xué)人才培養(yǎng)模式與選拔機(jī)制 優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃，改革傳統(tǒng)教育模式。調(diào)整化學(xué)類課程內(nèi)容與學(xué)時，增加生物醫(yī)學(xué)課程，臨床基礎(chǔ)課程以及管理類課程，使藥學(xué)教育模式由\"化學(xué)模式\"轉(zhuǎn)為\"生物醫(yī)學(xué)-管理學(xué)-藥學(xué)\"模式。增加臨床實(shí)習(xí)時間，讓學(xué)生有更多機(jī)會直接面對患者，了解患者的用藥史，參與建立患者藥歷，對治療藥物進(jìn)行監(jiān)測等工作，培養(yǎng)他們的藥學(xué)服務(wù)意識與能力。

編輯/孫杰