牽引下帶空心釘鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

摘要：目的 了解牽引下帶空心釘鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 對(duì)我院收治的53例老年股骨粗隆間骨折患者，采用牽引復(fù)位后牽引下行帶空心釘鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果 53例患者均順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)輕度腦梗塞2例，經(jīng)綜合治療后康復(fù)出院；5例因腸胃疾患術(shù)后腸脹氣、不全梗阻，出現(xiàn)切口延期愈合。術(shù)后隨訪36例發(fā)現(xiàn)，2例術(shù)后12個(gè)月死于其它疾病，有2例骨折延遲愈合，因過(guò)早下地負(fù)重行走1例出現(xiàn)斷板，再次手術(shù)固定；2例出現(xiàn)斷釘，未出現(xiàn)患肢功能障礙、髖內(nèi)翻畸形、短縮、股骨頭壞死、髖部疼痛患者。Harris評(píng)分優(yōu)12例，良18例，優(yōu)良率為84.6%。結(jié)論 采用帶空心釘鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，減少患者并發(fā)癥、降低死亡率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：粗隆間骨折；牽引下；空心釘鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人的常見病。隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折近幾年來(lái)也逐漸增多，常常是粉碎性骨折，多伴有骨質(zhì)疏松，常合并多種并發(fā)癥。此類骨折手術(shù)治療方法有r釘、PFNA、DHS，粉碎嚴(yán)重時(shí)甚至采用\"人工股骨頭置換\"等。老年患者身體綜合條件較差，合并癥較多，保守治療長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)居多并發(fā)癥，手術(shù)治療雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)減少并發(fā)癥提高老年患者生存質(zhì)量有重要意義。2010～2016年間，我院共收治62例老年股骨粗隆間骨折患者，其中有53例采用牽引復(fù)位后牽引下行帶空心釘鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得了良好的治療效果，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組53例中，男19例、女34例，年齡從68～94歲，平均年齡84歲，按Evans骨折分類：EvansⅡ22例，EvansⅢ 28例，EvansⅣ 3例。Singh骨質(zhì)疏松指數(shù)，3級(jí)28例，4級(jí)25例。合并有高血壓病46例，心臟疾患41例，貧血48例，糖尿病13例，中風(fēng)病史患者34例。受傷原因：交通事故23例，30例均為行走摔倒傷。入院牽引2d后常規(guī)復(fù)查床邊X光片，了解牽引復(fù)位效果，且可作牽引重量或體位調(diào)整，隔日再?gòu)?fù)查X光片，手術(shù)時(shí)間均在傷后4～7d，均采用帶空心釘鎖定鋼板牽引下髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.2手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，仰臥位，患髖部稍墊高，麻醉妥當(dāng)后繼續(xù)維持原牽引，消毒前常規(guī)C臂透視患髖部正、側(cè)、斜位，明確骨折牽引下是否復(fù)位，如復(fù)位欠佳，可作牽引重量或體位調(diào)整只至骨折復(fù)位基本滿意。切口主要暴露粗隆間，遠(yuǎn)端可將鋼板插入，打入導(dǎo)針后常規(guī)C臂透視患髖部正、側(cè)位片，以確保螺釘在股骨頸、股骨頭內(nèi)。

1.3圍手術(shù)期處理 術(shù)前，所有患者入院后均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，完善術(shù)前常規(guī)檢查，體檢有內(nèi)科合并癥的患者及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，按照會(huì)診意見作出相應(yīng)治療，手術(shù)前1d應(yīng)用預(yù)防感染藥物；術(shù)后，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后48h內(nèi)拔除引流，72h后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射7d，預(yù)防深靜脈血栓形成，并可行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)、直腿抬高等功能鍛煉。1w后可乘坐輪椅或扶拐患肢不負(fù)重下地行走。

1.4療效評(píng)定 分為3級(jí)：①骨折愈合良好，未見髖內(nèi)翻、外旋畸形和行走疼痛感，下蹲接近或達(dá)到病前狀態(tài)，功能恢復(fù)如前，判定為優(yōu)秀。②骨折愈合良好，輕度髖內(nèi)翻，患肢短縮2cm左右，行走無(wú)疼痛感和/或需用手杖支持來(lái)行走，功能恢復(fù)接近病前，患者及其家屬尚滿意，判定為良好。③骨折愈合差，髖內(nèi)翻或外旋畸形較重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，功能受限明顯，判定為差。

2結(jié)果

53例患者均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～60min，平均45min。術(shù)中出血約50～80ml，術(shù)后并發(fā)輕度腦梗塞2例，經(jīng)綜合治療后康復(fù)出院；5例因腸胃疾患術(shù)后腸脹氣、不全梗阻，出現(xiàn)切口延期愈合。術(shù)后獲得隨訪病例36例，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月，2例術(shù)后12個(gè)月死于其它疾病，有2例骨折延遲愈合，因過(guò)早下地負(fù)重行走1例出現(xiàn)斷板，再次手術(shù)固定，2例出現(xiàn)斷釘，未出現(xiàn)患肢功能障礙、髖內(nèi)翻畸形、短縮、股骨頭壞死、髖部疼痛患者。Harris評(píng)分優(yōu)12例，良18例，優(yōu)良率為84.6%。

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的髖部骨折，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)股骨粗隆間約占髖部骨折的45%，傳統(tǒng)的保守治療由于長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。內(nèi)固定治療逐漸成為了股骨粗隆間骨折的首選治療方案，手術(shù)可縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高老年人生活質(zhì)量。手術(shù)目的是使骨折得到良好復(fù)位、牢固固定，患者可早期肢體活動(dòng)，不因?yàn)楣钦鄱绊懮眢w其它器官功能，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

與保守治療老年股骨粗隆間骨折相比，手術(shù)治療有利于患者早期活動(dòng)，其病死率與并發(fā)癥的出現(xiàn)就會(huì)得到大幅度降低。所以，首選的治療股骨粗隆間骨折的方法是手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療成功與否取決于骨折類型、骨骼質(zhì)量、復(fù)位情況、內(nèi)固定方式及其置入位置是否恰當(dāng)，其中首要的影響因素是內(nèi)固定方式[6]。老年人生存意識(shí)較強(qiáng)，大部分老年患者身體綜合條件較差，合并癥較多，但對(duì)于手術(shù)的耐受、抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，手術(shù)擴(kuò)大及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)式較多，有鵝頭釘、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）、動(dòng)力髖螺釘（DHS），甚至國(guó)內(nèi)很多報(bào)道采用髖關(guān)節(jié)置換，所以在內(nèi)固定選擇上要慎重，特別是對(duì)于高齡患者我們應(yīng)以減少痛苦，降低風(fēng)險(xiǎn)為前提。我院選擇采用帶空心釘鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，減少患者并發(fā)癥、降低死亡率，且可早期可乘坐輪椅或扶拐下床活動(dòng)，較髖關(guān)節(jié)置換而言，手術(shù)時(shí)間短，不擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后可側(cè)臥，手術(shù)出血少不用備血。

參考文獻(xiàn)：

[1]何佩生.Gamma釘治療股骨粗隆間粉碎性骨折50例臨床報(bào)告[J].生物骨科材料與臨床研究，2008，6（2）：55.

[2]曹磊.股骨粗隆間骨折治療方法進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，14（4）：276-277

[3]林久灶.人工股骨頭置換治療老年粗隆間粉碎性骨折療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2012，10（5）：60.

[4]劉嵬，雪原，趙宏，等.我國(guó)高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定的Meta分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（01）：72-73.

[5]劉強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中的選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：770.

[6]徐杰，馬若凡，彭焰，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（7）：630.編輯/孫杰