胱抑素C、視黃醇結合蛋白在早期糖尿病腎病患者血清中的表達及臨床意義

摘要：目的 觀察胱抑素C（Cys-C）、視黃醇結合蛋白（RBP）在早期糖尿病腎?。―N）血清中的表達水平，并探討其臨床意義。方法 110例糖尿?。―M）患者根據24 h尿清蛋白排泄率（UAER）分為單純DM組（n=37例）、早期DN組（n=35例）、中晚期DN組（n=38例），同期選擇健康體檢者40例作為對照組。檢測各組血清Cys-C、RBP及尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）表示水平。結果 早期DN組和中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達水平明顯高于對照組和單純DM組（P<0.05），且中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達水平明顯高于早期DN組（P<0.05），早期DN組血清BUN、Cr表示水平與對照組和單純DM組比較無顯著差異性（P>0.05），中晚期DN組血清BUN、Cr表示水平明顯高于其他三組（P<0.05）。結論 血清Cys-C、RBP是診斷早期DN的敏感性實驗室指標。

關鍵詞：胱抑素C；視黃醇結合蛋白；糖尿病腎?。惶悄虿?/p>

糖尿病腎?。―N）是糖尿病（DM）患者最為常見的并發(fā)癥，其早期病變具有一定的可逆性，待患者出現蛋白尿或合并有水腫時，已處于晚期階段而無法逆轉，因此快速準確診斷早期DN對延緩病情發(fā)展，改善預后具有重要的臨床價 值[1]。近些年胱抑素C（Cys-C）、視黃醇結合蛋白（RBP）逐漸應用于各種腎臟疾病的臨床診斷[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 110例DM患者均為本院2011年10月～2013年6月住院治療的患者，均符合相關診斷標準，其中男70例，女40例，平均年齡為（52.1±9.8）歲，根據24 h尿清蛋白排泄率（UAER）將上述患者分為三組，單純DM組（n=37例）：UAER<30 mg/24 h；早期DN組（n=35例）：30 mg/24 h≤UAER≤300 mg/24 h；中晚期DN組（n=38例）：UAER>300 mg/24 h。同期選擇40例門診健康體檢者作為對照組，其中男25例，女15例，平均年齡為（53.2±9.6）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 所有研究對象均在次日清晨抽取肘部靜脈血液5 mL，3000 r/min離心后留取上層血清，血清Cys-C、RBP表達水平采用免疫比濁法予以檢測，血清BUN表達水平采用脫氫酶法予以檢測，血清Cr表達水平則采用氧化酶法予以分析。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究數據資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件予以相關分析和處理，各組間計量資料比較采用方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組血清Cys-C、RBP及BUN、Cr表示水平比較，早期DN組和中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達水平明顯高于對照組和單純DM組（P<0.05），且中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達水平明顯高于早期DN組（P<0.05），早期DN組血清BUN、Cr表示水平與對照組和單純DM組比較無顯著差異性（P>0.05），中晚期DN組血清BUN、Cr表示水平明顯高于其他三組（P<0.05），見表1。

3 討論

RBP主要由肝細胞粗面內質網合成，在血清、腦脊液和尿液等人體體液中廣泛存在。血液循環(huán)系統(tǒng)中的RBP可與視黃醇、甲狀腺素轉運蛋白等緊密結合，并以復合物的轉運方式運送視黃醇[3]。當RBP與靶細胞受體相互結合時，復合物可發(fā)生解離，視黃醇分解后進入胞內，而游離狀態(tài)的RBP由腎小球濾出，多數可被近端小管上皮細胞重吸收并分解成為氨基酸而提供機體能量。由于血清RBP由腎小球完全濾過，當患者腎臟濾過功能受到嚴重損害時，血清RBP表達水平也會顯著性升高，故檢測血清RBP表達水平可評估患者腎臟生理功能的損傷程度。Cys-C可由機體內各種有核細胞合成，其生成速度比較穩(wěn)定，不會受到炎癥反應、膽紅素和溶血等因素的影響，且與患者性別、年齡和肌肉含量無明顯相關性。Cys-C具有分子量低、等電點高等特點，可順利經過腎小球濾過膜，并在近曲小管所重吸收和降解，不會進入血液循環(huán)過程中。因此血清Cys-C表達水平由腎小球濾過率所決定，是判斷腎小球濾過率的重要實驗室指標。

有研究證實，在不伴隨有腎臟原發(fā)病理改變的狀況下，早期腎臟生理功能異常主要表現為腎小球濾過功能受到一定損害。血清Cys-C表達水平與腎臟濾過功能具有密切的聯系，較BUN及Cr等常規(guī)指標更能準確評估腎臟受損嚴重的程度。本研究結果顯示，早期DN組血清Cys-C、RBP表達水平明顯高于對照組和單純DM組，而血清BUN、Cr表示水平與對照組和中晚期DN組比較無顯著差異性，與上述研究結果相一致。由此可知，血清Cys-C、RBP是診斷早期DN的敏感性實驗室指標，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張素華，張真，解松剛，等.視黃醇結合蛋白與胱抑素C診斷早期2型糖尿病腎病的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（7）：772-773.

[2]楊曉彥，李琳，李曉燕.視黃醇結合蛋白與胱抑素C聯合檢測對高血壓腎損害的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（14）：1886-1888.

[3]周呂蒙.血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白和視黃醇結合蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（5）：361-363.

編輯/翟辰萬