無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果研究

摘要：目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果。方法 選取2014年8月～2015年8月于我院住院治療的72例急性嵌頓性腹股溝患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，按照手術(shù)治療方法的不同將其分為兩組，觀察組36例患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組36例患者行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、嵌頓時(shí)間明顯較對照組所需時(shí)間短，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者治療后0例復(fù)發(fā)，對照組患者的復(fù)發(fā)率為13.89%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%、19.44%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝的治療中具有十分顯著的療效，安全可靠。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；急性嵌頓性腹股溝疝；效果

本研究探討了無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月于我院就診并住院治療的72例急性嵌頓性腹股溝疝患者為研究對象，其中男45例，女27例，年齡30～74歲，平均年齡（55.41±10.23）歲。所有患者的臨床診斷結(jié)果均符合急性嵌頓性腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，嵌頓時(shí)間為2～15h，平均嵌頓時(shí)間（5.21±1.08）h，本組患者在治療前均詳細(xì)的調(diào)查個(gè)人病史，進(jìn)行了常規(guī)項(xiàng)目體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中25例患者嵌頓內(nèi)容物為大視網(wǎng)膜，36例為小腸患者，11例為結(jié)腸患者。按照治療方式的不同，將所有患者分為兩組，觀察組與對照組各36例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后經(jīng)確診為急性嵌頓性腹股溝疝則均給予急診手術(shù)，進(jìn)行糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，行常規(guī)腹股溝斜切口，準(zhǔn)確的找到疝囊并松解疝頓，探查疝內(nèi)容物，判斷內(nèi)容物有無壞死或發(fā)生絞窄，若無則將其還納入腹腔內(nèi)。接著充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，即容納網(wǎng)塞，將疝囊切口封閉并完全內(nèi)翻至腹腔內(nèi)后固定充填網(wǎng)塞與腹橫筋膜或周圍組織。最后在精索后方放置成型補(bǔ)片，將遠(yuǎn)端固定于超過恥骨結(jié)節(jié)緣1～2cm處的腱膜組織上，采用7號線按照生理解剖層次逐層縫合固定。術(shù)中有滲出者可采用于切口內(nèi)腹外斜肌腱膜下留置負(fù)壓引流管方式引流，避免發(fā)生感染。對照組患者采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。所有患者術(shù)后手術(shù)切口使用沙袋加壓6～24h，常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3d以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、嵌頓時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→（%）率；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料→t檢驗(yàn)；正態(tài)技術(shù)資料→χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療效果比較見表1，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、嵌頓時(shí)間明顯較對照組所需時(shí)間短，觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床上腹股溝嵌頓疝疾病的綜合治療中[1]。急性腹股溝嵌頓疝是臨床外科中常見的一種急腹癥，多發(fā)于老年群體，該病易并發(fā)腸梗阻，為了防止疝內(nèi)容物壞死，患者一經(jīng)確診后須立即行手術(shù)治療[2]。由于老年患者身體特質(zhì)其局部組織水腫導(dǎo)致解剖部位模糊，對其行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療效果并不理想，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。對于急性腹股溝嵌頓疝患者的手術(shù)治療，一定要做好術(shù)前糾正患者水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂的充分準(zhǔn)備，采取抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。手術(shù)中關(guān)鍵在于對疝內(nèi)容物壞死情況的正確判斷，而后將疝環(huán)壓迫解除，根據(jù)疝內(nèi)容物的情況和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)等情況將疝內(nèi)容物回納至腹腔內(nèi)[4]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用人工生物材料為補(bǔ)片，能有效加強(qiáng)腹股溝管的后壁。有研究表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為了臨床上腹股溝嵌頓疝疾病治療的最理想手術(shù)方法之一[5]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的是三維網(wǎng)片法進(jìn)行修補(bǔ)，能有效的保持疝周圍組織的張力，減輕術(shù)后患者的疼痛，避免了局部隆起和牽扯感帶給患者的痛苦。急性腹股溝嵌頓疝患者常伴有局部組織水腫，因而術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性非常大，無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用聚丙烯單絲編制的材料，具有良好的組織相容性，中性包細(xì)胞可在其中自由穿過，因而患者術(shù)后切口發(fā)生感染的幾率較低。此外，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在縫合時(shí)不會(huì)對正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，可以使正常解剖層次在同一位置上對合，在無張力的情況下，與機(jī)體生理結(jié)構(gòu)相符，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？梢?，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性腹股溝嵌頓疝療效顯著，手術(shù)操作簡單、易于掌握，手術(shù)創(chuàng)傷小、嵌入時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合正常腹股溝管的解剖和生理結(jié)構(gòu)，將手術(shù)適應(yīng)癥的范圍的有效擴(kuò)大，即使是老年患者或是伴有其他原發(fā)病而不耐受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者，也能很好的適用?？偠灾?，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性腹股溝嵌頓疝安全有效，治療效果理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱淼，張國強(qiáng)，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（02）：74-75.

[2]于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14（02）：267-270.

[3]肖光云.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：73-74.

[4]任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5585-5586.

[5]張志斌，孫桂森，谷川，等.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腎移植術(shù)后腹股溝滑疝效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，17（08）：75-76.

編輯/安樺