米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張的臨床效果

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的臨床效果。方法 選擇來(lái)我站自愿要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在術(shù)前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術(shù)方式同對(duì)照組。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇可有效擴(kuò)張和軟化宮頸，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量增加手術(shù)安全性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；人工流產(chǎn)術(shù)；宮頸擴(kuò)張

Abstract：Objective To explore the preoperative vaginal abortion placed the clinical effect of misoprostol for cervical dilation.Methods Choose to I voluntary termination request line abortion healthy women and 76 cases were randomly divided into observation group and control group，each group of 38 cases，control group routine painless induced abortion operation，observation group 2 h before surgery placing misoprostol 200 ug in vaginal fornix after place，operation method and the control group.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，comparison between the two groups was statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Abortion preoperative vaginal misoprostol can effectively expand the placement，and soften the cervix，significantly shorten the operation time，less blood loss increase operation safety，is worth further popularization and application.

Key words：Misoprostol；Artificial abortion；Cervical dilatation

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后終止妊娠的有效措施，是計(jì)劃生育中的主要手術(shù)之一[1]。在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，宮頸的軟化程度直接影響手術(shù)質(zhì)量[2]，尤其是初孕婦因?qū)m頸松弛度差給手術(shù)帶來(lái)一定的困難，甚至發(fā)生宮頸裂傷、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、大出血等人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥[3]。因此術(shù)前軟化和擴(kuò)張宮頸為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，對(duì)增加手術(shù)安全性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來(lái)我站自愿要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女76例，所有入選者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各38例。觀察組年齡在19～32歲，平均年齡（26.4±2.5）歲；體重47～62 kg，平均為（54.8±3.1）kg；停經(jīng)8～10 w。對(duì)照組年齡在18～34歲，平均年齡（25.7±2.1）歲，；體重42～68 kg，平均為（52.7±4.2）kg；停經(jīng)7～10 w。兩組入選者在年齡、體重、孕周等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選者均為初孕婦；術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、尿HCG檢查和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)規(guī)律，無(wú)自然流產(chǎn)表現(xiàn)；宮頸無(wú)畸形、瘢痕、陳舊性裂傷等異常情況，無(wú)子宮手術(shù)史，術(shù)前B超檢查子宮形態(tài)回聲無(wú)異常；無(wú)手術(shù)禁忌癥；無(wú)米索前列醇藥物禁忌癥。

1.3方法 所有入選者均在全麻下行人工流產(chǎn)手術(shù)，采用負(fù)壓吸宮術(shù)，用Hegar氏擴(kuò)宮器判斷宮頸松弛程度。對(duì)照組行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在術(shù)前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術(shù)方式同對(duì)照組。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1宮頸松弛程度 負(fù)壓吸宮前用Hegar氏擴(kuò)宮器判斷宮頸松弛程度，Hegar氏擴(kuò)宮器直徑由4 mm到8.5mm按0.5 mm依次遞增，記錄無(wú)阻力通過(guò)的最大號(hào)數(shù)即為宮頸擴(kuò)張度，以能夠無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口的最大擴(kuò)張器直徑≥7.0 mm者為有效宮頸擴(kuò)張度[4]。

1.4.2手術(shù)時(shí)間 從放置陰道窺陰器開(kāi)始至吸宮手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，記錄單位為min。

1.4.3術(shù)中出血量[5] 手術(shù)后用標(biāo)有刻度的量杯測(cè)量吸入負(fù)壓瓶中除去組織物后剩余的血液量，單位為ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮頸松弛效果比較 觀察組中宮頸松弛有效34例，無(wú)效4例，有效率為89.47%；對(duì)照組中有效23例，無(wú)效15例，有效率為60.53%，兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.0，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（4.37±1.02）min，對(duì)照組為（6.08±1.25）min，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（10.26±2.94）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為（18.65±3.29）ml，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

人工流產(chǎn)是用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施，手術(shù)流產(chǎn)可避免藥物流產(chǎn)的藥物副作用且術(shù)后陰道流血量少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上被普遍推廣應(yīng)用[6]。人工流產(chǎn)術(shù)常因工口過(guò)緊增加手術(shù)難度，若能在手術(shù)前進(jìn)行良好的宮頸軟化和擴(kuò)張，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，則有利于增加手術(shù)的安全系數(shù)，使得人工流產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，陰道給藥生物利用度比口服高3倍[7]。米索前列醇通過(guò)洗劑宮頸細(xì)胞使宮頸膠原纖維分解酶活性增加，促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，抑制膠原合成，促使膠原纖維分解，使其疏松，從而軟化宮頸[8]，同事米索前列醇可以直接作用于子宮及細(xì)胞膜前列腺受體，激活子宮肌肉引起子宮收縮，使得宮頸管臘腸從而使宮頸擴(kuò)張。本次研究在術(shù)前陰道放置米索前列醇，可有效擴(kuò)張和軟化宮頸，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量增加手術(shù)安全性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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