摘要:目的 分析口腔不良修復(fù)體對患者造成的危害和治療。方法 選取自2011年6月~2014年12月我院收治的鑲復(fù)不良修復(fù)體的90例患者共涉及牙齒278顆,對其產(chǎn)生的危害,實(shí)施的治療及二次修復(fù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 口腔不良修復(fù)體因違反修復(fù)原則、設(shè)計(jì)不合理、制作工藝技術(shù)不規(guī)范、所用材料不合格導(dǎo)致基牙疼痛、基牙松動、牙齦出血和口腔異味等,去除不良修復(fù)體后經(jīng)合理的治療再進(jìn)行二次修復(fù),效果顯著。結(jié)論 口腔不良修復(fù)體不符合口腔的生物學(xué)要求,常導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥,給患者帶來極大的危害和痛苦,通過治療和二次修復(fù)可以很大程度的緩解患者的痛苦,使患者得到滿意的修復(fù)效果。
關(guān)鍵詞:不良修復(fù)體;并發(fā)癥;二次修復(fù)
不良修復(fù)體是指在修復(fù)牙體或牙列缺損的過程中,因違反修復(fù)原則,不合理的設(shè)計(jì)、制作工藝技術(shù)不規(guī)范,使用修復(fù)材料不合格而導(dǎo)致患者的各種并發(fā)癥,均為不良修復(fù)體。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些不良私人診所為患者鑲復(fù)的不良修復(fù)體,多數(shù)是采用自凝塑料等制作而成[1]。還有一些是制作不夠規(guī)范,不符合人體的生物力學(xué)要求和口腔的生理解剖特點(diǎn),在使用一段時(shí)間后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,損害患者的健康。隨著口腔現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種精密的修復(fù)技術(shù)和高級口腔修復(fù)材料的出現(xiàn),使口腔修復(fù)更具科學(xué)性和合理性,在臨床實(shí)踐中取得了很好的效果[2]。本文選取90例不良修復(fù)體患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2011年6月~2014年12月收治的90例口腔不良修復(fù)體患者共涉及牙齒278顆,修復(fù)時(shí)間距就診時(shí)3個(gè)月~10年不等,其中,男56例,女34例,年齡為36~78歲,在正規(guī)醫(yī)院修復(fù)者15例,在非正規(guī)醫(yī)院修復(fù)者75例。
1.2修復(fù)類型分析 ①結(jié)扎捆綁類:常用0.2的結(jié)扎絲將缺隙兩側(cè)基牙結(jié)扎在一起,用自凝塑料填塞缺牙間隙,塑料進(jìn)人倒凹區(qū)固位。這種修復(fù)方式會引起牙齦發(fā)炎牙齦萎縮,治療效果很差[3]。②鋼絲卡環(huán)類:用彎制的鋼絲卡環(huán)作為固位體,用自凝塑料填塞于缺牙間隙內(nèi),有一定的動度,但不能摘下。③錘造冠類:基牙存在大量的倒凹,造成食物嵌塞。④金屬烤瓷失敗類:這是臨床較常見的,修復(fù)體密合度差,顏色相差太大,牙齦黑線,常常出現(xiàn)牙齦炎,牙齒松動。其原因主要是備牙不準(zhǔn)確,模型肩臺不清晰,修復(fù)體材料不合適,制作工藝不夠精細(xì),而影響其修復(fù)效果[4]。
1.3并發(fā)癥分析 ①牙齒齲壞:有些不良修復(fù)體是使用低質(zhì)量的材料,由于材料的低劣,往往會在填充物與健康的鄰牙之間形成縫隙,刷牙時(shí)難以徹底清洗,成為細(xì)菌附著生長,就會形成齲齒,原本健康的牙齒就會被損害。②基牙疼痛:主要原因有全冠邊緣不密合造成繼發(fā)齲發(fā)展為牙髓炎,咬合過高等。③牙齦炎癥:不良修復(fù)體的邊緣不密合或懸突和表面十分粗糙,外形不良,這會使細(xì)菌容易在牙周積聚,牙石堆積,刺激牙齦,易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦炎、牙齦出血、腫脹、咀嚼無力等。特別注意的是不良修復(fù)體長期刺激口腔組織還可能引起口腔粘膜組織的癌變。④基牙松動:設(shè)計(jì)不合理,食物嵌塞引起牙周病均可引起。⑤口腔異味:食物殘?jiān)偷土牟牧暇梢鹂诔?。⑥影響美觀:不良修復(fù)體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調(diào)性比較差,甚至有些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料,這種材料很容易變色或著色,使的假牙變黃、變黑,極其影響美觀。⑦ 顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀:由于不良修復(fù)體的咬合關(guān)系比較差。而口腔長期處于不平衡的咬合狀態(tài),會引起顳頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛等癥狀。⑧心理影響:不良修復(fù)體給患者帶來的不適感覺會排斥或者懼怕修復(fù)治療牙齒。
1.4治療 首先,給患者講解所鑲不良修復(fù)體的危害,將不良修復(fù)體予以拆除,對固定鋼絲和自凝塑膠牙進(jìn)行拆除去除倒凹部分的充填物,用持針器將不良修復(fù)體拆除掉。對于錘造固定橋和金屬烤瓷冠不良修復(fù)體的拆除方法:用高速渦輪機(jī)在冠的各軸面磨穿,再拆分成小的單位用破冠鉗將其拆除。拆除后對基牙進(jìn)行清洗消毒去除牙石,對于松動的基牙予以拔除,對于齲齒進(jìn)行充填,對于牙髓炎和慢性根尖炎的基牙,對其進(jìn)行徹底的根管治療。待其炎癥徹底消除后,對每位患者進(jìn)行二次修復(fù),遵循生物、機(jī)械與美觀的原則設(shè)計(jì)合適的固定或活動修復(fù)體,對牙體進(jìn)行重新規(guī)范的牙體制備,選擇符合生物組織相容性的材料,制作符合口腔組織生理要求的精密的修復(fù)體。
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時(shí)間的治療和觀察,所有患者的并發(fā)癥均緩解甚至消失,患者能正常咀嚼,修復(fù)效果顯著。
3 討論
口腔修復(fù)學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔生理解剖基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及口腔材料學(xué)、修復(fù)工藝學(xué)、生物力學(xué)以及美學(xué)為基礎(chǔ)的專門的應(yīng)用性學(xué)科。口腔修復(fù)體治療牙體缺損和牙體缺失為患者提供了很大的方便,然而如果口腔修復(fù)體的類型設(shè)計(jì)不合理、選材不合適或材料不合格的話,給患者造成更大的傷害,這種不良修復(fù)體短期內(nèi)顯現(xiàn)不出來潛在的危害,但時(shí)間長了,就會對患者造成有不同程度的危害。不良修復(fù)體的危害主要有:不良修復(fù)體所用修復(fù)材料不合格,有毒,對口腔粘膜有刺激性,戴入口腔后會危及患者的全身健康;不良修復(fù)體易引起牙齒松動:由于義齒設(shè)計(jì)不當(dāng),義齒的咬合力過于集中,會使口腔內(nèi)的天然牙受力過大超過它的牙周代償?shù)臐摿Γ梢鹧啦酃堑难杆傥?,引起牙齒松動;不良修復(fù)體往往是用細(xì)鋼絲結(jié)扎在兩側(cè)的天然牙上,然后將缺牙間隙用自凝塑料填滿,充填物與天然牙之間容易嵌塞食物,義齒不能自行取下,無法清除食物殘?jiān)?,而引起基牙及鄰牙的齲壞,甚至發(fā)展為牙髓炎甚至根尖周炎;不良修復(fù)體導(dǎo)致牙齦炎癥:修復(fù)體的邊緣或表面往往很粗糙,容易滯留食物殘?jiān)斐杉?xì)菌的寄居形成菌斑,對牙齦長期的刺激引起牙齦的慢性炎癥。如果制做修復(fù)體的材料不合格與口腔組織不具有良好的生物相容性,也會引起牙齦的炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹甚至牙周炎、牙周膿腫,還可引起口腔粘膜潰瘍、口臭,不能咬頜。長期的不良修復(fù)體的刺激還可以引起口腔粘膜癌變;很多的不良修復(fù)體咬合不佳,沒有恢復(fù)準(zhǔn)確的上下頜關(guān)系,甚至沒有咬合接觸或只有部分咬合,這種長期的咬合不平衡,可引起顳頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛等癥狀發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂;不良修復(fù)體往往因?yàn)椴缓细竦牟牧献兩?、著色,還有制作工藝不合格導(dǎo)致牙齒的外形、顏色與天然牙的協(xié)調(diào)性差,影響美觀;不良修復(fù)體由于設(shè)計(jì)不科學(xué),制作不精密,不符合口腔組織生理解剖特點(diǎn),危害嚴(yán)重,給患者造成很大的痛苦和傷害,應(yīng)予以盡早拆除??谇恍迯?fù)醫(yī)師和技師不僅要具備專業(yè)的技術(shù)操作能力,掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識,還要熟悉相關(guān)的人文基礎(chǔ)知識和相關(guān)的心理學(xué),才能對不同患者的牙列缺損做出正確的診斷、合理的設(shè)計(jì)和治療,為患者設(shè)計(jì)制作出合格的口腔修復(fù)體,更好地恢復(fù)患者的各項(xiàng)正常的生理功能。一個(gè)良好的修復(fù)體不僅要能恢復(fù)其美觀和咀嚼功能,還要對口腔組織具有生理保健作用,要求嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥,保證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì),嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)范,制作合格的修復(fù)體,為患者解除痛苦,保證患者的健康。
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編輯/倪冰冰