超聲診斷卵巢畸胎瘤39例

摘要：目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷中的價值。方法 對手術(shù)和病理證實的39例卵巢畸胎瘤聲像圖進行分析。結(jié)果 39例畸胎瘤中經(jīng)超聲正確診斷35例，符合率為89%，基本符合2例，誤診2例。結(jié)論 超聲檢查對卵巢畸胎瘤的診斷及鑒別診斷有較好的臨床診斷價值為臨床提供可靠信息。

關(guān)鍵詞：卵巢畸胎瘤；超聲；診斷

卵巢畸胎瘤是卵巢較常見的良性腫瘤之一，是來源于三胚層的生殖源性腫瘤，聲像圖因腫瘤內(nèi)容物不同而錯綜復雜，有時會給診斷帶來困難，本文通過對39例患者的臨床資料及超聲聲像圖特征，進行回顧性分析，探討卵巢畸胎瘤的診斷價值，并總結(jié)誤診原因，以進一步提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～20015年12月在我院及進修醫(yī)院手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)后病理證實的39例卵巢畸胎瘤?；颊吣挲g為22～53歲，平均33歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)4例、急腹診1例、不孕癥2例，無癥狀32例。

1.2儀器與方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率分別為3.5MHZ及5MHZ，受檢者適當充盈膀胱取仰臥位，經(jīng)腹部行盆腔掃查，探測到盆腔腫塊時，記錄腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及其與子宮關(guān)系，同時觀察腫瘤血流信息，對瘤體小或子宮后方因聲衰減而不易清晰觀察內(nèi)部回聲時，結(jié)合陰道超聲檢查，明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 39例卵巢畸胎瘤患者中，畸胎瘤位于左側(cè)卵巢25例，位于右側(cè)卵巢13例，雙側(cè)卵巢1例，瘤體共40個，瘤體直徑1.8～9.8cm，均為良性畸胎瘤。

2.2 CDFI，本組39例卵巢畸胎瘤，38例畸胎瘤內(nèi)部及周邊未探及明顯血流信息，僅1例周邊探及星點狀血流信息。

2.3超聲檢查與病理診斷結(jié)果：病理結(jié)果完全符合35例，基本符合2例（對照超聲未做具體病理分類，但描述的物理性狀與病理類型符合）誤診2例。

3 討論

3.1畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)與其成份密切相關(guān)，因為畸胎瘤起源于原始生殖細胞，由三個胚層或二個胚層組織構(gòu)成，多見于外胚層組織（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、部分有牙齒、神經(jīng)組織等）中胚層組織（脂肪、軟骨），內(nèi)胚層組織少，少數(shù)畸胎瘤由一種成分構(gòu)成，或以這種成分占絕對優(yōu)勢，等聲學物理特征，因此超聲檢查時呈現(xiàn)不同的圖像[1]。

3.2就本組39例良性畸胎瘤的二維超聲聲像圖進行總結(jié)

3.2.1類囊型 5例，占12%，壁厚，多為單房，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，大部分病例內(nèi)含較粗大強光點散在分布，少數(shù)病例可見分隔光帶或囊壁上可有結(jié)節(jié)狀強回聲光團，相關(guān)文獻報道，有時僅可見畸胎瘤囊壁上有一圈回聲增強，似胎兒頭顱樣回聲的光環(huán)，一般無血流[2]。

3.2.2類實性腫塊型 7例，占17%，腫塊邊界清晰，具有明顯包膜，內(nèi)為密集點狀強回聲或密集的短線狀高回聲，均質(zhì)或不均質(zhì)，或僅表現(xiàn)為圓形或半月形增強回聲，后方伴聲影。

3.2.3混合型 27例，占69%，無回聲和強回聲均可見，表現(xiàn)錯綜復雜。①面團征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)的一個或數(shù)個光團回聲，可附于囊壁或游離在囊腔內(nèi)，光團邊界清晰，后方無聲影。②脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)，密集細小光點，線下方為液性無回聲區(qū)。③星花狀：其粘稠的油脂呈現(xiàn)均質(zhì)密集細小光點，并伴高回聲光點，浮游于無回聲區(qū)中，推動和加壓時彌散分布的光點可隨之移動。④瀑布征：表面回聲高，后方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布。除本組病例中所見的典型聲像圖外，還有壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征、多囊征[3]。

3.3 CDFI 本文39例良性畸胎瘤，彩色多普勒血流顯示：38例腫塊內(nèi)部及周邊未探及明顯血流信息，僅1例畸胎瘤于腫物周邊見星點狀血流信息。相關(guān)文獻報道：極少數(shù)良性畸胎瘤可探及血液信息，表現(xiàn)為：I型 腫物周邊無血流或可見星點閃爍狀、短淺狀血流，腫瘤內(nèi)部未見明顯血流信息。II型 腫瘤內(nèi)部可見散在星點閃爍狀、短淺狀血流信號，血管走行規(guī)則，血流頻譜呈高速低阻型，阻力指數(shù)RI：0.27～0.58[4]。

3.4 誤診病例分析 ①1例畸胎瘤因囊塊內(nèi)液清、壁薄、光滑、形態(tài)規(guī)則，誤診為卵巢囊腫?？赡芤驗樵鲆骈_得過低，而漏掉有意義信號所致。②1例畸胎瘤由較稀薄的脂質(zhì)和粘液構(gòu)成，脂液不分層而是均勻、混合，聲像圖上表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)呈密集的點狀中低回聲，誤診為巧克力囊腫。

除本組2例誤診病例外，相關(guān)文獻也報道分析了卵巢畸胎瘤易混淆、誤診病例：①巧克力囊腫：內(nèi)容物為血液，聲像圖上表現(xiàn)為細小光點，當病程長，血流凝固機化時，回聲可增強似畸胎瘤，但血塊邊緣毛糙、不規(guī)則、用力推動有漂動感，一般有痛經(jīng)史[4]。②囊腺瘤：囊壁上有乳頭狀結(jié)節(jié)，常與畸胎瘤中的頭結(jié)混淆，頭結(jié)常含毛發(fā)、骨或牙齒，回聲一般較強，后方伴聲影，而乳頭狀結(jié)節(jié)回聲一般偏低，后方無聲影，有時回聲增強似畸胎瘤，但乳頭狀結(jié)節(jié)中心為纖維血管束，彩色超聲常能引出血流[4]。③卵巢囊實性包塊：因為卵巢甲狀腺腫是邊界清晰，壁光滑，但形態(tài)不規(guī)則的囊實性腫物，無畸胎瘤特有征象，腫瘤內(nèi)可見豐富血流信息，呈高速低阻型，RI0.3～0.5[5]，因此易與卵巢惡性腫瘤腫瘤相混淆。但甲狀腺腫多見于30～40歲婦女之間，常為單側(cè)，體表光滑、邊界清晰，部分患者可出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，而卵巢腫瘤多見于絕經(jīng)前后婦女，包塊包膜不光滑，邊界欠清，可出現(xiàn)腹水、消瘦和腫瘤標志物升高等[5]。

3.5對畸胎瘤檢查有以下幾點體會 ①在卵巢探查到壁薄、光滑、內(nèi)呈無回聲的囊性結(jié)構(gòu)時，為避免漏診，應將增益由小逐漸調(diào)大，觀察囊性結(jié)構(gòu)的內(nèi)部回聲，如見到腫物內(nèi)部點線狀中強回聲，應考慮畸胎瘤的可能[2]。②雙側(cè)畸胎瘤占10%～20%[4]，應仔細檢查對側(cè)卵巢，以免漏診。③用力推動，仔細觀察內(nèi)部回聲有無漂浮、變化。④畸胎瘤差異很大，小到1cm大到40cm，有時和腸管、糞團回聲相混淆，應排出糞便后，結(jié)合陰道超聲和腹部超聲全面檢查，仔細檢查團塊周圍有無卵巢組織回聲。⑤應注意詢問有無進行性加重的痛經(jīng)史。

3.6經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查畸胎瘤的總結(jié) 陰道超聲對測定卵巢的外形、大小、輪廓及包塊性質(zhì)都比較準確，因此它診斷的正確率應大于經(jīng)腹部超聲，而且，它可以早期發(fā)現(xiàn)小的腫瘤（直徑<3cm），為臨床和手術(shù)提供了機會，但陰道探頭聚焦區(qū)在10cm以內(nèi)，較大腫瘤往往不易顯示全貌[4]，故經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲兩者配合，互相補充，可使診斷準確性更高。

綜上所述，超聲對畸胎瘤的診斷符合率很高，且重復檢查方便，具有較好的臨床診斷價值，隨著超聲分辨率及彩色多普勒技術(shù)的不斷提高，超聲診斷卵巢畸胎瘤的準確性將會更進一步提高。

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編輯/趙恒德