淺談手外科護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)

摘要：目的 探討如何培養(yǎng)提高手外科護(hù)士的健康教育能力。方法 通過對(duì)132例手外傷顯微手術(shù)患者的健康教育內(nèi)容需求及需求方式進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)護(hù)士進(jìn)行多方面健康教育能力的培養(yǎng)。結(jié)果 手外科護(hù)士健康教育能力的提高，可以提高健康教育意識(shí)，履行健康教育職責(zé)，縮短了護(hù)士的臨床護(hù)理工作磨合期，成為臨床一線的骨干力量。結(jié)論 加強(qiáng)手外科護(hù)士的健康教育能力培養(yǎng)，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：手外科；健康教育能力；培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的深入開展，健康教育已成為護(hù)理人員履行崗位職責(zé)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在臨床護(hù)理工作中，手外傷患者不僅需要護(hù)士作為一名看護(hù)者提供各種護(hù)理，還要求護(hù)士作為一名教育者提供所需知識(shí)，作為一名康復(fù)師正確指導(dǎo)功能鍛煉。而手外傷多為急診患者，突發(fā)事件，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。一個(gè)好的健康教育不但有助于患者的主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，而且能促進(jìn)功能康復(fù)和心理康復(fù)[1]。因此，我們?cè)谂囵B(yǎng)提高手外科護(hù)士的健康教育能力方面做了一些工作，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年10月～2014年08月急診入院手術(shù)的132例手外傷顯微手術(shù)患者。男98例，女34例，年齡16～58歲，平均年齡31.6歲，其中再植69例，再造11例，游離皮瓣49例，血管吻合3例。學(xué)歷：小學(xué)或小學(xué)以下28人，占21.21%，初中67例，占50.76%，高中14例，占10.61%，中專及以上23例，占17.42%。外來務(wù)工126例，占95.45%。調(diào)查患者全部意識(shí)清醒，能準(zhǔn)確回答問題，并愿意合作。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)132例手外傷顯微手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分三個(gè)時(shí)期進(jìn)行調(diào)查：第一次調(diào)查為急診入院手術(shù)前，第二次為手術(shù)后1～2d，第三次為出院前1d或出院當(dāng)天，調(diào)查內(nèi)容為患者健康教育知識(shí)內(nèi)容的需求，以及對(duì)住院期間和出院后健康教育方法的需求。采用訪談式調(diào)查法，由2名理論知識(shí)好、溝通能力強(qiáng)、工作積極、認(rèn)真、有上進(jìn)心的護(hù)士專人負(fù)責(zé)，向被調(diào)查者充分講明調(diào)查意義，調(diào)查內(nèi)容及填寫要求，采用限項(xiàng)選擇法，每個(gè)問題只選擇\"需要\"或\"不需要\"，選擇需要時(shí)按需要的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，使患者完全理解并填寫，其中有5名文盲者由護(hù)士代為填寫。共發(fā)放問卷132份，回收有效問卷132份，表格回收率100%。統(tǒng)計(jì)時(shí)，按累計(jì)次例計(jì)算。

1.3調(diào)查結(jié)果 調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)手外傷的發(fā)生有明顯的性別差異，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這與從事機(jī)械工業(yè)的男性數(shù)量高于女性有直接關(guān)系，他們大多在生產(chǎn)的第一線主力，所從事的工作強(qiáng)度較大，受傷機(jī)會(huì)增多，也可能與技術(shù)操作不夠熟練，安全意識(shí)薄弱，缺乏自我防護(hù)意識(shí)有關(guān)。

其次，患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求具有傾向性和規(guī)律性，但也存在一些誤區(qū)，有待于護(hù)理人員正確引導(dǎo)。入院時(shí)患者對(duì)知識(shí)的最高需求是手外傷后的緊急處理措施，選擇適合自己的手術(shù)方法，使手指成活或創(chuàng)傷修復(fù)；隨著病情的穩(wěn)定，角色的適應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)知的增加，開始考慮傷指或傷肢的功能問題，因此，對(duì)功能鍛煉的指導(dǎo)需要上升，這說明患者逐漸從對(duì)疾病本身的關(guān)注轉(zhuǎn)而投向康復(fù)，以期待能最大程度地恢復(fù)功能，預(yù)防殘疾。住院階段，患者對(duì)健康教育的需求排序在前5位的是：手術(shù)后體位固定的意義及配合要點(diǎn)、血管危象的預(yù)防方法、疼痛的緩解方法、術(shù)后傷口換藥的安排、正確的用藥知識(shí)。這與我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)工作要求一致，要求床位包干到護(hù)，實(shí)施床旁護(hù)理及護(hù)理程序的工作模式，應(yīng)用評(píng)判性思維技能，以患者需求為導(dǎo)向，以專業(yè)要求為原則解決患者的實(shí)際問題。出院階段，手外傷患者對(duì)功能鍛煉的起始時(shí)間與鍛煉方法需求強(qiáng)烈，同時(shí)希望能增強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)和方法，希望\"我的護(hù)士\"能經(jīng)常性電話回訪患者的功能恢復(fù)情況。

值得一提的是，我們發(fā)現(xiàn)手外傷顯微手術(shù)患者在住院期間認(rèn)為：吸煙對(duì)傷口愈合的影響不夠重視，需要引起手外科護(hù)士的重視。因此，對(duì)手外傷顯微手術(shù)后患者要問明是否吸煙，告知患者吸煙對(duì)微循環(huán)的影響很大，尼古丁是煙中的主要危害因子，可使小動(dòng)脈痙攣，還可致血小板凝集、粘稠度增加、血流變慢，從而誘發(fā)血管危象，影響移植組織的成活[2]。只有通過多種形式健康教育才能增加患者及家屬的依從性。

2 對(duì)策

2.1強(qiáng)化角色意識(shí)，提高認(rèn)知水平，健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。因此，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士把健康教育的出發(fā)點(diǎn)放在使患者通過知識(shí)改變、態(tài)度轉(zhuǎn)變逐步達(dá)到行為轉(zhuǎn)變。而健康教育的最終目標(biāo)是\"建立健康行為\"。同時(shí)，增強(qiáng)床位護(hù)士健康教育的責(zé)任感，把它作為對(duì)患者提供全方位服務(wù)的自覺行動(dòng)。

2.2根據(jù)調(diào)查結(jié)果筆者將手外科常見疾病的護(hù)理常規(guī)制定成冊(cè)，便于新護(hù)士培訓(xùn)和高年資護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，人手一冊(cè)，內(nèi)容主要包括手外科疾病護(hù)理常規(guī)、?？瓢Y狀護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)、特殊藥物護(hù)理常規(guī)、常見疾病的術(shù)后護(hù)理流程、應(yīng)急處理流程等等。并在電腦備份，便于根據(jù)新技術(shù)、新項(xiàng)目的發(fā)展和需要及時(shí)修改和增加。護(hù)士長每月初制定手外科知識(shí)問答學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士每天用5min進(jìn)行輪流講課，以問答形式學(xué)習(xí)手外科臨床護(hù)理的基本知識(shí)和技能。

2.3直觀的了解傷情、手術(shù)等情況，針對(duì)性的健康教育。針對(duì)顯微外科手術(shù)精細(xì)、術(shù)式多變、術(shù)后病情變化快的特點(diǎn)，我們利用晨會(huì)與醫(yī)生一起交班，并將急診、手術(shù)當(dāng)天及需特殊處理的患者的情況用通過多媒體進(jìn)行放映，使護(hù)士對(duì)患者的傷情、手術(shù)等情況有直觀的了解，有利于對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高護(hù)士的專業(yè)水平。

2.4重視晨間床邊交接班。護(hù)理晨交班是對(duì)前1d（24h）患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)，為下一步臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，因此，護(hù)理晨交班在臨床工作中具有舉足輕重的地位[2]。床位護(hù)士與夜班護(hù)士床頭交接患者，護(hù)士長每天利用交接班巡視病房時(shí)，采用床位護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況考核表對(duì)床位護(hù)士進(jìn)行抽查。床位護(hù)士充分掌握了患者的病情，才能對(duì)所管患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。這種床邊考核更能體現(xiàn)考核的真實(shí)性，也能鍛煉新護(hù)士的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士與患者的交流，提高護(hù)士快速反應(yīng)能力和語言表達(dá)能力。

2.5情景導(dǎo)入模式帶來換位思考。為能夠更好的做到理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化護(hù)士換位思考的意識(shí)，每半年開展一次\"假如我是患者\(yùn)"活動(dòng)，經(jīng)常把自己放在患者位置上去考慮問題，用患者的角度理解所發(fā)生的各種問題，了解患者真正需要什么。我們重點(diǎn)培訓(xùn)了稱呼患者的語言技巧、解釋病情的語言技巧、勸說患者遵醫(yī)行為的語言技巧及常用知識(shí)灌輸技巧等[4]。把實(shí)際工作中刻板的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，用語言藝術(shù)和患者及家屬達(dá)成共鳴，求得滿意效果。

2.6健康教育與護(hù)理活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，健康教育的形式是多樣的，如日常的、正式的、有計(jì)劃的教育和非正式的教育活動(dòng)。調(diào)查中患者在入院階段對(duì)健康教育需求方式排前3位的是：口頭講解、個(gè)別指導(dǎo)、健康教育處方（文字卡片），在出院后對(duì)健康教育需求方式排前3位的是：口頭講解、健康教育處方（文字卡片）、電話咨詢與回訪。這就要求我們?cè)跒榛颊咛峁└鞣N護(hù)理時(shí)完成，如在給藥過程中告訴患者藥物的作用、不良反應(yīng)及如何預(yù)防，在不同時(shí)期發(fā)放各種健康處方，在出院后專人電話回訪等[5]。這種健康教育看起來是點(diǎn)滴的、分散的、隨機(jī)的，但易于為患者所接受，對(duì)患者的影響是潛移默化的。因此合理、有效、正確地實(shí)施健康教育，是提高護(hù)士健康教育能力的重要保證。

2.7注意培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力。溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理工作，有效的溝通對(duì)治療疾病起著事半功倍的作用，也是護(hù)理工作中必不可少的一種方法。在臨床工作中，有些患者所提出的醫(yī)療問題超過了護(hù)士的解答能力，所以專業(yè)知識(shí)不足是影響護(hù)患溝通的主要因素之一。因此，年輕護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，經(jīng)常與床位醫(yī)生溝通，熟練掌握患者的治療方案、疾病恢復(fù)的過程、各種誘發(fā)因素等。同時(shí)參加科室對(duì)疑難、危重患者的討論，不定期跟隨醫(yī)生查房。

3 結(jié)論

健康教育工作是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，隨著人們健康期望值的不斷提高，調(diào)查表中涉及健康教育內(nèi)容的條目成為患者評(píng)價(jià)護(hù)理工作的主要指標(biāo)。我們通過對(duì)手外科護(hù)士健康教育能力的多方面培養(yǎng)，不斷吸收最新知識(shí)，更新并完善自身知識(shí)水平，提高自身素質(zhì)，提高健康教育的知識(shí)和技能，合理利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，以滿足患者對(duì)健康教育知識(shí)的不斷需求。日常工作中，護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與科內(nèi)護(hù)士交流，對(duì)她們的健康教育能力予以肯定和鼓勵(lì)，并通過患者對(duì)健康教育效果的反饋，提出整改措施，使科內(nèi)護(hù)士不斷成熟。手外科護(hù)士健康教育能力提高了，可以提升健康教育意識(shí)和履行健康教育職責(zé)的能力，縮短了護(hù)士的臨床護(hù)理工作磨合期，成為臨床一線的骨干力量，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。

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編輯/倪冰冰