探討B(tài)超監(jiān)護(hù)對(duì)宮腔鏡下分離宮腔粘連的重要價(jià)值

摘要：目的 為了深入研究B超監(jiān)護(hù)對(duì)宮腔鏡下分離宮腔粘連的重要價(jià)值。方法 選取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治療的宮腔粘連患者50例，為這些患者提供B超檢查，并觀察患者子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)的聲像改變情況，根據(jù)患者的病情，在B超的監(jiān)護(hù)下實(shí)施宮腔鏡分離術(shù)，對(duì)分離粘連部位實(shí)施指導(dǎo)。結(jié)果 宮腔粘連的B超影像可以分為兩種類型，一種為宮腔積液型，表現(xiàn)為輕重不一的宮腔分離，內(nèi)部有夜行暗區(qū)，周圍強(qiáng)回聲光帶，共11例；另一種為宮腔非積液型，表現(xiàn)為回聲不光滑、不連續(xù)；或表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不規(guī)則，呈混合型回聲、低回聲，共39例。結(jié)論 B超監(jiān)護(hù)對(duì)宮腔鏡下分離宮腔粘連具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：B超監(jiān)護(hù)；宮腔粘連；宮腔鏡；研究?jī)r(jià)值

隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸得到提升[1]，人工流產(chǎn)案例也隨之增多，并且往往伴隨著一些不規(guī)范手術(shù)操作，這會(huì)造成患者子宮粘連，包括宮頸管、子宮狹部、子宮腔等部位因手術(shù)創(chuàng)傷、感染等原因形成的粘連，進(jìn)而造成患者再次妊娠困難或妊娠流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等病癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。目前，診斷宮腔粘連的主要依據(jù)為宮腔鏡檢、輸卵管造影等方式，使用B超診斷宮腔粘連的報(bào)道很少[2]。文章下面對(duì)我院接受宮腔粘連分離的患者提供B超監(jiān)護(hù)，分析宮腔粘連的聲像特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治療的宮腔粘連患者50例，年齡23～37歲，平均年齡為（28.6±2.9）歲；臨床表現(xiàn)為：周期性腹痛、月經(jīng)量過(guò)少或是閉經(jīng)、不孕等病癥。本次研究的患者均有人工流產(chǎn)經(jīng)歷，其中月經(jīng)正常6例，閉經(jīng)14例，月經(jīng)量少30例，均于月經(jīng)后3～10d進(jìn)行B超檢查。

1.2方法 使用Philips-iu22型超聲診斷儀，本次研究的所有患者全部經(jīng)過(guò)宮腔鏡分離宮腔粘連，在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡分離術(shù)，對(duì)分離粘連部位的方向、深度、位置進(jìn)行指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本次研究中對(duì)所有患者使用B超監(jiān)護(hù)，50例患者宮腔粘連的B超影像可以分為兩種類型，一種為宮腔積液型，表現(xiàn)為輕重不一的宮腔分離，內(nèi)部有夜行暗區(qū)，周圍強(qiáng)回聲光帶，共11例；另一種為宮腔非積液型，表現(xiàn)為回聲不光滑、不連續(xù)；或表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不規(guī)則，呈混合型回聲、低回聲，共39例。使用B超監(jiān)護(hù)對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡下分離術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。

3 討論

宮腔粘連的B超聲像具有較大差異，倘若不仔細(xì)辨別[3]，很容易和正常子宮腔內(nèi)的回聲發(fā)生混淆。其原因主要與宮腔粘連病理成分多樣性造成的聲阻不同、病程、粘連部位、月經(jīng)周期、臨床類型等有所關(guān)聯(lián)?；颊邔m腔粘連部分經(jīng)過(guò)宮腔鏡分離后獲得的病理組織含有多種成分，主要成分為纖維組織，少量成分為平滑肌與頸管粘膜組織。宮腔粘連的病理形成原因一般分為三種[4]：第一種，由內(nèi)膜形成；第二種，由結(jié)締組織形成；第三種，由平滑肌形成。當(dāng)宮腔粘連的病理形成原因與平滑肌有關(guān)時(shí)，粘連區(qū)內(nèi)的纖維組織與平滑肌組織呈不同比例混合。宮腔粘連組織中有很多微血管，這些血管的管壁很薄，一些血管有時(shí)擴(kuò)張呈竇，一些血管壁有時(shí)呈玻璃樣變形。以上病理原因會(huì)造成B超聲像多樣化，如纖維成分多，呈強(qiáng)回聲；平滑肌成分多，呈低回聲。

宮腔粘連的類型主要分為以下幾種[5]，包括中央型、周圍型、完全型、部分型，這與我們將B超聲像劃分成非積液與積液是一樣的，在宮腔鏡下，能夠看到大部分周圍型患者含有宮腔積液，前提是內(nèi)膜存在并且具有功能。同時(shí)，宮腔管粘連也可以選擇宮腔積液。本次研究的完全型宮腔粘連患者，沒(méi)有1例患者為宮腔積液。因?yàn)榛颊叩膶m頸內(nèi)膜修復(fù)程度、損傷程度、病程時(shí)間均不一樣，非宮腔積液型患者的B超回聲聲像具有多樣化，其臨床病程的嚴(yán)重程度也會(huì)存在一定差異，例如：一些宮腔粘連患者的月經(jīng)正常，一些患者卻有周期性腹痛，嚴(yán)重的甚至閉經(jīng)。雖然宮腔粘連的B超超聲聲像會(huì)存在一定的差異，但是歸納起來(lái)一般可以分為兩種類型[6]，一種為積液型，一種為非積液型，結(jié)合宮腔鏡患者的臨床表現(xiàn)、是否有刮宮史、B超聲像、月經(jīng)狀況等方面，可以有效判斷患者是否為宮腔粘連。

據(jù)有關(guān)資料記載，B超診斷宮腔粘連的依據(jù)可能包括以下幾點(diǎn)：①黃體期內(nèi)膜厚度不超過(guò)0.2cm；②宮腔線強(qiáng)回聲不光滑且不連續(xù)，呈偏心狀；③內(nèi)膜回聲不規(guī)則，呈低回聲或混合性回聲。上述情況都是宮內(nèi)無(wú)積液型患者，根據(jù)患者宮腔粘連情況，可以往宮腔內(nèi)注射生理鹽水，做透視窗，以此觀察宮腔內(nèi)膜。④積液型患者周圍可以看到粘連，呈線性高回聲。鑒別診斷：宮腔粘連一定要區(qū)分于子宮內(nèi)膜，兩者都有可能導(dǎo)致患者閉經(jīng)，但是前者一定要有周期性腹痛、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、刮宮史等。內(nèi)膜結(jié)核患者的病癥通常為患有自身結(jié)核病史、家族病史、閉經(jīng)史；兩者宮腔內(nèi)的B超聲像全部可以表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)膜結(jié)核的宮腔聲像可以表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，但是聲像的特異性不強(qiáng)，主要為宮腔取活檢病理確診。

另外，還需要和宮腔內(nèi)幾種疾病相區(qū)分，如：內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜囊性增生、過(guò)期流產(chǎn)等病癥，上述病癥的臨床表現(xiàn)主要為：月經(jīng)量多、經(jīng)期周期性太長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)則，這與宮腔粘連的臨床癥狀截然不同，通過(guò)宮腔聲學(xué)造影也能很好區(qū)分。宮腔鏡對(duì)宮腔粘連的診斷和治療是一種較好手段，但以下幾種情況分粘和操作相對(duì)困難：①部分宮腔嚴(yán)重粘連者腔內(nèi)視野狹小；②子宮形態(tài)后傾后屈；③肌性粘連嚴(yán)重子宮肌層薄厚不均，位置、方向的實(shí)時(shí)引導(dǎo)，作用大，可以避免因分粘過(guò)度所致穿孔和分粘不足延長(zhǎng)患者病程。

綜上所述，在以往的宮腔粘連診斷中，宮腔鏡的應(yīng)用范圍較廣，但是它屬于創(chuàng)傷性檢查，但是超聲檢查屬于非創(chuàng)傷性檢查。宮腔鏡是以微創(chuàng)手術(shù)為基礎(chǔ)和前提的，微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)就是創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、行術(shù)快、預(yù)后好、出血量少。在宮腔粘連分離中，通過(guò)B超監(jiān)護(hù)引導(dǎo)宮腔鏡實(shí)施分離術(shù)，不僅可以有效控制治療花費(fèi)，還能夠提高手術(shù)過(guò)程的可控性。宮腔鏡可以從內(nèi)部觀察患者縱膈情況以及切除進(jìn)程，B超可以從外部觀察創(chuàng)口大小，對(duì)于控制術(shù)中出血量具有十分理想的效果。并且，B超對(duì)宮腔鏡下分離中重度宮腔粘連具有非常重要性有意義，它不僅可以作為監(jiān)護(hù)能有效防范在分離粘連的宮腔組織時(shí)易造成的子宮穿孔，還可以在分離粘連的宮腔組織時(shí)有利于指導(dǎo)行術(shù)走向和子宮長(zhǎng)軸保持一致，因此B超監(jiān)護(hù)對(duì)宮腔鏡下分離宮腔粘連具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/安樺