品管圈在降低深靜脈置管穿刺局部感染率的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低深靜脈置管穿刺局部感染率中的應(yīng)用效果。方法 科室成立品管圈，確定降低深靜脈穿刺點局部感染率為活動主題，運用品管圈基本步驟，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定對策并實施，比較品管圈活動前后深靜脈置管穿刺點局部感染發(fā)生率。結(jié)果 通過本次品管圈活動，使深靜脈置管穿刺點局部感染發(fā)生率由8.4%降至3.6%。結(jié)論 通過品管圈，圈員們在解決問題的能力、責任心等方面都得到了提高，同時還降低了深靜脈置管穿刺點局部感染發(fā)生率。品管圈是一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能有效的提高我們的護理質(zhì)量管理，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：品管圈；深靜脈置管； 局部感染

品管圈即品質(zhì)管理圈（QCC），是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[1]，它是在自發(fā)的原則基礎(chǔ)上，由同一工作場所的員工以小組形式組織起來，利用品管的簡易統(tǒng)計手法及工具，進行分析、解決工作場所的障礙問題以達到業(yè)績加強及改善目標的品質(zhì)管理活動。其特點是注重基層人員自我管理，創(chuàng)造一個團結(jié)愉快的工作環(huán)境，從而完成部門品質(zhì)升級。

深靜脈置管是將特殊材質(zhì)的柔軟導(dǎo)管置入中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈），可用于快速輸液、監(jiān)測中心靜脈壓、輸入血管刺激性藥物、靜脈高營養(yǎng)治療以及腫瘤患者的化療。臨床上在危重患者的搶救、長期進行靜脈高營養(yǎng)治療以及腫瘤患者化療中應(yīng)用較為廣泛，它具有創(chuàng)傷小、維護方便、長期使用等優(yōu)點。但是深靜脈置管卻有著不可忽視的并發(fā)癥，其中最高的并發(fā)癥就是感染[2]。蔣凱等[3]研究文章中報道深靜脈置管局部感染率為4.6%～10.8%，于穎吉等[4]在深靜脈置管感染因素分析文章中指出深靜脈置管局部感染率為7.6%。劉芳等[5]研究報道深靜脈置管局部感染率為7.1%。同時深靜脈置管穿刺點局部感染嚴重影響患者深靜脈留置的時間，因此降低深靜脈置管穿刺點局部感染率不僅能減輕患者因穿刺帶來的痛苦，也增加了腫瘤患者化療用藥的安全性。于是我們腫瘤內(nèi)科護理組在護理部指導(dǎo)下在2014年10月組成了一個品管圈活動小組，確立了以\"降低深靜脈置管穿刺局部感染率\"為活動主題，按照品管圈的基本步驟實施，效果較好，減輕了患者的痛苦，滿意度得到了提高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4～9月留置深靜脈置管297例患者為對照組（活動前），其中男180例，女117例；年齡30～82歲，平均56歲，頸內(nèi)置管295例，股靜脈2例，鎖骨下靜脈0例。2014年10月～2015年3月留置深靜脈置管222例患者為試驗組（活動后），其中男145例，女77例；年齡28～81歲，平均54歲，頸內(nèi)置管218例，股靜脈4例，鎖骨下靜脈0例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立 圈內(nèi)共有9名護士自愿加入，其中主管護師3名，護師6名，由護士長擔任輔導(dǎo)員。圈內(nèi)小組成員召開會議投票選出了我們的圈名“心連心圈”，并設(shè)計了圈徽。

1.2.2主題選定 召開“心連心圈”會議，圈員們運用腦力激蕩法，提出科室目前存在的問題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面，采用員們使用5，3，1打分標準選定主題。圈員們積極探討了6個主題，最后以\"降低深靜脈置管穿刺點感染率\"得分最高為此次活動的主題。

1.2.3擬定計劃 此次品管圈的活動時間為2014年10月～2015年3月，共6個月。根據(jù)品管圈的步驟的內(nèi)容，確定各個步驟的時間長度，每一個步驟都有負責人，并繪制了時間甘特圖。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過小組討論，我們繪制了深靜脈置管護理流程圖，使用深靜脈置管與相關(guān)感染監(jiān)測評估表及預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血液感染依從性監(jiān)測表，回顧性調(diào)查了2014年4～9月留置深靜脈置管297例，共發(fā)生25例穿刺點感染，平均感染率為8.4%，發(fā)生感染的原因中醫(yī)護因素導(dǎo)致感染占48%，患者因素占32%，環(huán)境因素占12%，其他因素占8%。根據(jù)二八定律，確定改善重點為80%。

1.2.5設(shè)定目標 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）計算目標值[6]，根據(jù)計算我們設(shè)立了此次活動是目標值，使感染率降至為3.8%。

1.2.6解析 圈員們運用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析法，共找出了30個原因，通過真因驗證，找出三大主要原因：①無規(guī)范的換藥流程；②健康宣教不到位；③穿刺環(huán)境未達到消毒規(guī)范要求。

1.2.7擬定對策并實施 根據(jù)主因制定了改進對策并由圈內(nèi)小組成員專人負責監(jiān)督并落實。對策一、規(guī)范深靜脈置管護理及換藥的標準流程 組織全科護士進行了深靜脈置管相關(guān)知識系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要包括導(dǎo)管的沖洗、導(dǎo)管封閉，敷料更換、感染的觀察與控制、導(dǎo)管意外脫出等日常維護的基本知識，同時制定了深靜脈置管的日常維護操作規(guī)范及換藥的標準操作流程。由帶教護士示范，對全科護士實行標準的統(tǒng)一培訓(xùn)，并拍攝了深靜脈置管換藥流程視頻。培訓(xùn)結(jié)束后，由科護士長進行考核，考核通過才有資格維護深靜脈置管。對策二、健全健康宣教制度，完善宣傳資料，制定統(tǒng)一健康教育內(nèi)容及規(guī)范的健康宣教流程，由具有資質(zhì)的老師演示并講解對患者進行健康教育時的過程及注意事項。全科護士嚴格按照標準流程執(zhí)行。責任護士對當日置管的患者根據(jù)患者及家屬具體情況進行個性化的健康宣教，同時在患者的健康宣教記錄單中及時記錄，宣教后責任護士再與患者進行互動提問，責任護士及時評價患者掌握的內(nèi)容，最后護士長抽樣檢查患者健康宣教的知曉率。此次活動我們科為患者設(shè)計通俗易懂、內(nèi)容豐富的、圖文并茂的、色彩絢麗的深靜脈置管健康宣教手冊，不僅提高了患者的認知興趣，同時為每位置管的患者發(fā)放一份，防止患者遺忘護士交代的內(nèi)容，讓患者和我們共同參與管道的維護管理。對策三、規(guī)范置管環(huán)境 我們腫瘤內(nèi)科置管均在檢查室執(zhí)行，對檢查室的環(huán)境規(guī)定用多功能消毒機進行空氣消毒消毒，2次/d，30min/次。督促衛(wèi)生員早晚用次氯酸消毒液擦拭地面各1次/d，墻面與天花板擦拭1遍/w。在置管前30min停止一切人員走動及打掃，置管者在操作前應(yīng)七步洗手法洗手、穿無菌隔離衣、戴口罩、帽子、無菌手套[7]，患者也需戴口罩、帽子，置管時要嚴格執(zhí)行無菌操作，患者給予充分的無菌屏障，即將無菌治療巾面積改為約1.8 m×1.5 m 大小，同時置管者操作手法熟練，盡量避免反復(fù)穿刺[8]。

1.3評價指標 深靜脈置管穿刺點局部感染發(fā)生率（%）=（發(fā)生深靜脈置管穿刺點局部感染例數(shù)/置管總數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1有形成果 深靜脈置管穿刺點局部感染率從活動前的8.4% 降至活動后的3.6%，優(yōu)于活動目標，目標達成率104%，見表1。

2.2無形成果 全體圈員在解決問題能力、責任心、溝通能力、團隊凝聚力、積極性等方面都得到提高，并繪制了活動前、活動后的雷達圖。

3 討論

3.1品管圈活動降低了深靜脈置管穿刺點感染率，提高了全科的護理質(zhì)量。有文獻報道[9]認為品管圈活動是提升護理質(zhì)量管理的一種有效手段。通過開展品管圈活動，全科建立了深靜脈置管維護及換藥的標準流程，使護理操作得到統(tǒng)一及規(guī)范；建立了深靜脈置管護理的臨床路徑表，使科室護理程序化、標準化，責任護士按表單的內(nèi)容逐一落實；建全了深靜脈置管健康宣教制度，規(guī)范了宣教流程和內(nèi)容，避免了臨床工作的盲目性、重復(fù)性及低效性，不僅節(jié)省了工作時間，而且提高了工作效率。本研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動后患者深靜脈置管穿刺點局部感染率由8.4%降至3.6%。

3.2品管圈活動不僅鍛煉了護士提出問題及解決問題的能力，增強了責任心，激發(fā)了學(xué)習(xí)及工作熱情，實現(xiàn)了自我價值，同時也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增加了集體榮譽感，提高了整體護理質(zhì)量。

3.3品管圈活動是臨床上護理質(zhì)量持續(xù)改進的一種有效管理方法，能提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1560.

[2]何燕萍.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3912-3913.

[3]蔣凱.不同固定法對深靜脈局部穿刺點感染的對比研究[J].護士進修雜志，2014，29（12）：1127-1129.

[4]于穎吉.深靜脈置管感染因素分析[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（6）：359-363.

[5]劉芳.深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，11：367.

[6]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：15-17.

[7]劉勝利，龍鳳.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中高位進針法的臨床應(yīng)用體會及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：49-50.

[8]梁青.品管圈活動在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2014，11（13）：95-97.

[9]陳麗芬.品管圈活動在化療患者中的應(yīng)用效果分析[J].全科護理雜志，2015，13（2）：171-172.

編輯/倪冰冰