慢性便秘患者生活方式干預及效果研究

摘要：目的 探討生活方式干預對慢性便秘患者的影響。方法 將180例慢性便秘患者按隨機對照的原則進行分組，分為生活方式干預組與非干預組，比較兩組患者的一般情況。結(jié)果 生活方式干預組患者的使用藥物率及每周使用藥物率等與于非干預組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性便秘患者給予生活方式干預可減少刺激性藥物的應(yīng)用，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性便秘；生活方式干預；效果評價

便秘是指排便次數(shù)減少，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費力。慢性便秘指病程至少6個月以上。我國北京地區(qū)對18～70歲人群進行的隨機、分層調(diào)查表明，慢性便秘患病率為6.07%[1]，隨著年齡增長患病率明顯增加，女性高于男性，60歲以上人群患病率明顯升高，為7.3%～20.39%。本研究期望通過糾正慢性便秘患者不良的生活方式，加強患者生活管理，合理調(diào)整飲食、運動量和通便藥物用量，防止并發(fā)癥發(fā)生，減輕慢性便秘患者痛苦，提高慢性便秘患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年7月～2013年9月在我院就診的180例慢性便秘患者按隨機對照的原則進行分組，分為生活方式干預組與非干預組（各90例）。慢性便秘診斷符合中國慢性便秘診治指南的診斷標準[2]。干預組：男64例、女6例；平均年齡為（68.7±9.8）歲；病程8～24月。非干預組：男59例、女31例；平均年齡為（65.9±8.6）歲；病程9～25月。兩組患者的性別、平均年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 入組患者均簽署臨床試驗知情同意書。

1.2.1生活方式干預組 除常規(guī)治療外，每4w參加1次慢性便秘教育專題講座，內(nèi)容包括慢性便秘癥狀、病因、診斷，幫助患者充分認識便秘病因，解除患者對排便過度緊張的心理負擔，推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建議增加飲水量和體力活動量，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。除了給予健康教育外，重要的是根據(jù)每個人的生活方式給予個體化指導。包括心理指導、飲食指導、生活指導、運動指導、合理用藥指導等。

1.2.2非干預組 按需進行通便藥物治療，不做生活方式干預。

1.3觀察項目 觀察記錄3個月患者的藥物使用率及每周使用藥物率，每周排便次數(shù)；糞便性狀；排便時間；每月進行一次糞便常規(guī)檢查。治療效果評價：①顯效：患者的大便次數(shù)及性狀均恢復正常；②有效：患者的大便性狀及次數(shù)二者之一恢復正常；③好轉(zhuǎn)：患者的大便性狀及次數(shù)均未恢復正常但較前有所改善；④無效：患者的便秘癥狀無改善或加重。按顯效+有效例數(shù)計算有效率?；颊弑忝貭顩r評估采用PAL-QOL（Patient Assessment of Constipation）量表，該量表的Cronbach'S a系數(shù)為0.94、重測信度為0.80；包括軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度等4個維度共28個條目；患者得分越高則表示生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學分析軟件包進行處理，定量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效及藥物使用情況比較 干預組患者臨床療效明顯優(yōu)于非干預組；干預組患者的每周使用藥物率均明顯低于非干預組；差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者便秘狀況評估比較 干預組患者的PAL-QOL評分各分項及總分均明顯優(yōu)于非干預組，差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性便秘（chronic constipation，CC）主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少。研究表明，便秘發(fā)生與人們不良生活方式有密切關(guān)系，不良生活方式加速其發(fā)生發(fā)展，使與之相關(guān)疾病發(fā)生率明顯升高。研究報道，慢性便秘患者與對照組相比，生理、心理、環(huán)境及生活質(zhì)量自評總分等領(lǐng)域平均積分均明顯下降。其中總分及生理領(lǐng)域下降尤為明顯，提示患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。本研究干預組患者臨床有效率為51.1%，并且藥物使用率、使用頻率均有下降。

糞便中水的含量與細菌的數(shù)量是影響糞便軟硬度及排便次數(shù)的重要因素，改善飲食習慣及飲食結(jié)構(gòu)尤為重要，增加水分（每日1500～2500ml）、水果（香蕉、橙子、蘋果等）、膳食纖維的攝入量（青菜等高纖維蔬菜及粗糧）以及定時定量進餐、忌辛辣刺激性食物等均可改善排便[3]。必要的心理指導、保持健康的心理狀態(tài)，避免因精神緊張、焦慮等精神性因素導致的便秘。消除不良心理刺激，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時進行排便反射訓練，早晨結(jié)腸的推進作用最為活躍，因此每日晨起定時排便。日常生活注意多動少靜，避免長時間站立或臥床，保持規(guī)律作息。通過對慢性便秘患者生活方式干預，使患者轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高自我管理能力，學會調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量（適當鍛煉、增強體質(zhì)，如打太極拳、登樓梯、慢跑等）。腹部緩和、輕微的持續(xù)刺激可興奮周圍神經(jīng)、抑制中樞神經(jīng)，此時副交感神經(jīng)興奮，肛門內(nèi)括約肌松弛，有利于排便。堅持全身運動和局部肌肉鍛煉相結(jié)合等綜合措施即可提高患者體質(zhì)，亦可增強呼吸肌、腹肌以及盆腔肌的肌力，使大便更容易排出。因此給予腹部按摩、腹式呼吸鍛煉（尤其對長期臥床的患者）可恢復腸道動力，可有效降低便秘發(fā)生，降低便秘相關(guān)疾病發(fā)生，大大改善生活質(zhì)量，減少患者濫用瀉藥及瀉藥依賴，避免瀉藥等不良反應(yīng)，可有效降低醫(yī)療費用，有良好經(jīng)濟效益和社會效益。本研究結(jié)果表明，生活方式干預組患者臨床療效明顯優(yōu)于非干預組；干預組患者的每周使用藥物率均明顯低于非干預組。生活方式干預組患者的PAL-QOL評分各分項及總分均明顯優(yōu)于非干預組，與國內(nèi)研究報道相一致[4]。

綜上所述，慢性便秘患者給予生活方式干預可減少刺激性藥物的應(yīng)用，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群分層隨機流行病學調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J]. 中華消化雜志，2002，22（10）： 2637-2638.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619-622.

[3]楊新慶，喻德洪，黃莚庭.進一步提高慢性便秘的診治水平[J].中華醫(yī)學雜志，2000，80（7）：485-486.

[4]李立東.綜合性干預治療對老年慢性便秘的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，（11）：104-106.編輯/安樺