宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探究分析宮腔鏡手術(shù)之中的護(hù)理配合臨床效果，為相關(guān)臨床護(hù)理工作提供有效依據(jù)。方法 隨機(jī)選取100列接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，在手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理配合，其中包括手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、排除患者恐懼心理、對手術(shù)過程中的器械進(jìn)行消毒工作。手術(shù)進(jìn)行中的配合全部操作流程和手術(shù)完成設(shè)備器械的處理。結(jié)果 100例患者宮腔鏡手術(shù)效果良好，在所有患者之中無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 宮腔鏡是一種治療診斷子宮內(nèi)膜疾病可靠有效的技術(shù)。

關(guān)鍵詞：患者；手術(shù)；配合宮腔鏡

宮腔鏡手術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的新的手術(shù)方式，它具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、能獲得病理標(biāo)本以及幫助明確診斷等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士對宮腔鏡儀器、設(shè)備和器械的保養(yǎng)以及手術(shù)中的配合工作是宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。近年來，本院在行各類宮腔鏡手術(shù)時(shí)加強(qiáng)手術(shù)的護(hù)理配合。取得較好效果，其具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 宮腔鏡手術(shù)共100例，年齡20～55周歲，平均年齡39周歲。子宮內(nèi)膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宮頸管囊腫5例，宮腔粘連18例，縱隔子宮2例，節(jié)育環(huán)嵌頓5例，正常宮腔15例；均無手術(shù)禁忌證。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1儀器準(zhǔn)備 在常規(guī)醫(yī)療所用設(shè)備進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備完成后，還需在宮腔鏡手術(shù)前對監(jiān)視器、雙極電源器、光源主機(jī)攝像系統(tǒng)、異物鉗、微型剪膨?qū)m儀及活檢鉗等儀器進(jìn)行檢查，保證上述儀器運(yùn)行狀態(tài)正常。

1.2.2器械消毒及藥物準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型對鏡鞘進(jìn)行正確的選擇及檢查、同時(shí)需檢查宮腔鏡電切弧，治療鏡鞘及鏡頭、弧形電切電極、異物鉗、點(diǎn)狀、彈簧形、絞花形電極頭、活檢鉗微型剪、膨?qū)m連接管道，將上述設(shè)備進(jìn)行等離子消毒工作或進(jìn)行在%的戊二醛消毒劑的浸泡， 有條件用等離于消毒，感染手術(shù)放在最后。在上述操作進(jìn)行完畢后還需準(zhǔn)備數(shù)瓶0.9%生理鹽水、必備腳架、鏡套、腦科薄膜及常規(guī)醫(yī)療物品，除此之外還需準(zhǔn)備手術(shù)過程中用于不良發(fā)應(yīng)的相關(guān)的搶救物品及藥物。

1.2.3術(shù)前配合 術(shù)前訪視：患者為女性，手術(shù)體位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。給患者講解手術(shù)過程、預(yù)后及宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕其對手術(shù)的恐懼，手術(shù)涉及到內(nèi)生殖器官，患者術(shù)前有不同程度的焦慮，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，應(yīng)就手術(shù)相關(guān)流程及內(nèi)容對患者進(jìn)行講述，使其充分了解該手術(shù)的具體內(nèi)容，從而消除患者的顧慮心理，對患者提出的問題應(yīng)該給予仔細(xì)耐心回答，通過有效的溝通降低患者對部門手術(shù)操作環(huán)節(jié)的恐懼心理，可以對患者講述手術(shù)成功的案例，提高患者的治療積極性，保持一個(gè)利于手術(shù)開展的心理及生理狀態(tài)。

1.2.4術(shù)前檢查 對患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括患者全身體征變化情況及盆腔變化情況，患者如無手術(shù)禁忌癥等特殊情況，檢查時(shí)期最好在患者月經(jīng)干凈5d后，宜，此時(shí)患者的子宮內(nèi)膜處于增生早期，患者宮腔內(nèi)病變位置比較容易暴漏，對其進(jìn)行觀察治療也比較有效。當(dāng)患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時(shí)，應(yīng)在患者止血時(shí)期內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的檢查治療。同時(shí)要求患者手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，貴重物品交由家屬妥善保管。

1.2.5麻醉選擇和飲食準(zhǔn)備 麻醉一般有硬膜外麻醉和全身麻醉。對操作簡單、時(shí)間較短的患者可選擇全身麻醉，一般不需要?dú)夤懿骞?。若估?jì)手術(shù)時(shí)間長、操作較為困難者可以考慮硬膜外麻醉。術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。取下假牙。告誡勿隱瞞病史，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書后方能手術(shù)[2] 。

2術(shù)中配合

2.1體位 手術(shù)前為患者建立靜脈通路，確保術(shù)中患者補(bǔ)液，用藥等工作順利進(jìn)行，一般采取18～20G套管針對患者進(jìn)行穿刺置管，協(xié)助麻醉師為患者做好麻醉工作之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，確保其處于舒服正確的體位。

2.2配合步驟 在經(jīng)過常規(guī)的消毒以及鋪巾后，鋪無菌巾，上窺器暴露宮頸及陰道，再用0.5%碘伏棉球抹洗陰道及宮頸。上宮頸鉗于固定宮頸，消毒宮頸管，用4.5～6.5號擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸管，將冷光源放人宮腔，在5%葡萄糖膨?qū)m液的連續(xù)灌注下，觀察宮腔內(nèi)病變部位、范圍及性質(zhì)。手術(shù)時(shí)密切觀察操作步驟，隨時(shí)改變燈光、調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速并及時(shí)更換膨?qū)m液，保持膨?qū)m液的連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。對患者身體體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。

2.3術(shù)后護(hù)理 將患者手術(shù)過程中切除的組織送往檢驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。整理手術(shù)用物，對手術(shù)操作器械進(jìn)行部分部件拆除工作，并浸泡在多酶清洗液中，利用高壓水槍對管腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，確保沖洗干凈，再對其進(jìn)行吹干工作，對器械的軸關(guān)節(jié)處應(yīng)進(jìn)行上油潤滑，以備后用。

3討論

就宮腔鏡的手術(shù)配合而言，最關(guān)鍵的地方在于醫(yī)護(hù)人員的操作水平和對相關(guān)器械的保養(yǎng)以及使用。在患者的治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)具備具有熟練的腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，并且還需具備對患者病情良好的觀察能力，根據(jù)患者病情及時(shí)的做出相關(guān)的分析與判斷。在對患者進(jìn)行手術(shù)過程之中，所用的膨?qū)m儀通常對于氣泡的影響比較嚴(yán)重，因此在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該將排空氣作為連接管道的首位工作，在手術(shù)過程中應(yīng)不斷關(guān)注膨?qū)m液的情況，保證定時(shí)對其更換，避免出現(xiàn)報(bào)警等現(xiàn)象，防止對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該掌握相關(guān)儀器的名稱以及相關(guān)專業(yè)用語，還應(yīng)充分了解設(shè)備的性能和具體操作方法與過程，充分掌握相關(guān)儀器的使用方法以及注意事項(xiàng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中應(yīng)該密切觀察患者的生命體征變化及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。在對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證當(dāng)鏡管進(jìn)入患者宮頸前，管道中的空氣及氣泡必須排進(jìn)，及時(shí)更換液體，避免空氣進(jìn)入宮腔?？諝馑ㄈl(fā)病突然且嚴(yán)重，因此術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者，如突然煩躁、呼吸急促、血氧飽和度降低、發(fā)紺等，對患者進(jìn)行心前區(qū)聽診，會產(chǎn)生大水輪音及咔嗒聲。一旦發(fā)生上述情況應(yīng)立即對患者停止一切注入氣體的操作，嚴(yán)禁氣體繼續(xù)進(jìn)入，要求患者保持倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，對患者經(jīng)行中心靜脈導(dǎo)管的放置，一旦出現(xiàn)心肺衰竭，立即對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的相關(guān)操作。循環(huán)負(fù)荷過重現(xiàn)象通常發(fā)生在部分比較復(fù)雜的手術(shù)過程中，例如黏膜下子宮肌瘤切除及子宮內(nèi)膜切除手術(shù)等，在手術(shù)過程中往往由于許多膨?qū)m介質(zhì)短時(shí)間內(nèi)被吸收，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心肺功能失常[3]。在手術(shù)過程中應(yīng)對患者病情進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有水中毒先兆出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行早期診斷及治療工作，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。由此可得，在手術(shù)過程中對宮腔灌洗液的出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是非常重要的。通常子宮穿孔在手術(shù)過程中的發(fā)生往往與手術(shù)方式及子宮位置等方面有關(guān)。除此之外，由于電切鏡外鞘通常較粗，其電極為伸縮弧形電極。當(dāng)對子宮前屈或者后屈位的患者進(jìn)行操作時(shí)，由于視野局限，在非直視的條件下進(jìn)行手術(shù)操作，如果操作不熟練、致使宮頸擴(kuò)張不充分、用力過大，可能會導(dǎo)致子宮穿孔現(xiàn)象發(fā)生?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為多汗、煩躁不安、腹脹、 血壓下降等。如果患者出現(xiàn)子宮底部穿孔，應(yīng)對患者進(jìn)行縮宮素20U靜脈滴注，10mg地塞米松。當(dāng)穿孔原因不確定時(shí)，對患者應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡檢查，以確定其是否有出血及出血原因。因此，在術(shù)前對患者進(jìn)行認(rèn)真的婦科檢查，仔細(xì)探查患者宮腔，多數(shù)現(xiàn)象可以有效避免。根據(jù)相關(guān)資料顯示在宮腔鏡手術(shù)術(shù)中及術(shù)后，近期出血的并發(fā)癥發(fā)生率較高。子宮肌瘤尤其是壁間內(nèi)突肌瘤出血的危險(xiǎn)性最大，應(yīng)充分止血。

4體會

宮腔鏡手術(shù)需要醫(yī)護(hù)良好的配合。首先護(hù)理人員應(yīng)參加內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn)，全面了解手術(shù)的全過程，尤其注意術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察，使手術(shù)順利完成。宮腔鏡器械貴重精密應(yīng)設(shè)專人保管，定期保養(yǎng)?？傊?，在宮腔鏡手術(shù)中，護(hù)理人員高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，是確保手術(shù)成功、保障手術(shù)患者生命安全的重要因素和環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐革，王國林，周龍軍.宮腔鏡子官粘膜下肌瘤切除術(shù)中并發(fā)水中毒1例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（3）：279.

編輯/丁一