前庭神經(jīng)鞘瘤顯微外科手術(shù)的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討前庭神經(jīng)鞘瘤顯微外科手術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院在2012年10月～2014年10月收治的68例前庭神經(jīng)鞘瘤患者，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予前庭神經(jīng)鞘瘤顯微外科手術(shù)患者整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前庭神經(jīng)鞘瘤；顯微外科手術(shù)；護(hù)理

前庭神經(jīng)鞘瘤病殘率高、病死率高，隨著神經(jīng)外科的整體進(jìn)展，前庭神經(jīng)鞘瘤外科手術(shù)也取得了良好的進(jìn)展。在這里，以2012年10月～2014年10月我院收治的68例前庭神經(jīng)鞘瘤患者作為研究對(duì)象，取得良好的效果，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我2012年8月～2014年8月收治的前庭神經(jīng)鞘瘤患者68例，男38例，女30例，年齡28～70歲，平均年齡（41.8±6.5）歲；隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡28～70歲，平均年齡（41.7±7.2）歲；觀察34例，男18例，女16例，年齡28～70歲，平均年齡（42.9±8.3）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均例行全麻，取側(cè)俯臥位，固定好頭架，實(shí)施枕下乙狀竇后入路\"L\"形切口，切口消毒，將患者頭皮切開(kāi)，肌肉分離，從顱骨入鉆孔，將硬腦膜剪開(kāi)，在顯微鏡下，將腫瘤切除，若患者腫瘤侵入內(nèi)聽(tīng)道，需將內(nèi)聽(tīng)道后壁磨除，再用超聲吸引刀將其切除，確保腫瘤切除徹底，整個(gè)手術(shù)均在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下里德，以最大程度保留患者神經(jīng)。

1.3護(hù)理

1.3.1對(duì)照組 本組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)要點(diǎn)，并注意嚴(yán)密觀察患者病情，以便手術(shù)順利完成。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組

1.3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好術(shù)前的物品，包括神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀、超聲吸引刀、顯微鏡、手術(shù)器械包、中心吸引器、神經(jīng)外科自動(dòng)牽開(kāi)器等等。同時(shí)，要做好術(shù)前的訪視工作，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，由于患者合并聽(tīng)力障礙，在交流過(guò)程中，要保證交流的有效性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2.2術(shù)中配合 要注意仔細(xì)核對(duì)患者年齡、性別、診斷以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、MRI和CT等診斷，若是女性患者，需要詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，全面掌握患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、輸血申請(qǐng)情況、藥物過(guò)敏情況等。為患者建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)需要和患者體位，以建在健側(cè)大隱靜脈為宜，必要時(shí)可以建立多通路，從而快速為患者輸液輸血。安裝好負(fù)壓吸引裝置，協(xié)助麻醉師為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，保證麻醉藥品、氧氣等醫(yī)用品的穩(wěn)定供給和有效性。

1.3.2.3體位護(hù)理 為患者準(zhǔn)備好體位墊，根據(jù)手術(shù)部位，擺放手術(shù)體位，將患者側(cè)臥于手術(shù)床上，保證健側(cè)上肢與頭面部之間的間隙，避免面部器官壓傷，同時(shí)，在間隙中布置防水布，避免消毒液以及口鼻分泌物弄濕床單和病房，患側(cè)上肢放軀干一側(cè)，下肢彎曲或者伸直，雙腿間放置一軟枕，以保證靜脈回流正常。另外，要保證患者隔肌呼吸動(dòng)不受限，避免胸腹部受壓。

1.3.2.4輸液護(hù)理 做好液體管理，保證輸液速度和輸液量，有效控制顱內(nèi)壓，不可過(guò)快過(guò)多，預(yù)防腦組織張力增高，要保證腦脊液的順利釋放，以充分顯露手術(shù)視野，在打開(kāi)患者顱骨時(shí)，要要所出血量和尿量，使用利尿劑，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中丟失的液體，若輸液量大，需要加溫輸液。

1.3.2.5術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體征變化，并指導(dǎo)患者家屬做好護(hù)理工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做好處理，防止和預(yù)防術(shù)后后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物，禁煙禁酒，制定合理的飲食方案，保證病情的快速康復(fù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原發(fā)瘤已徹底切除，創(chuàng)面已基本修復(fù)；好轉(zhuǎn)：手術(shù)治療大部切除，在深部（如顱底）尚有腫瘤殘留；無(wú)效：腫瘤無(wú)縮小，癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析等，計(jì)量資料使用（x±s）表示，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例前庭神經(jīng)鞘瘤患者經(jīng)手術(shù)治療，均已治愈。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

前庭神經(jīng)鞘瘤是一種起源于前庭神經(jīng)鞘的良性腫瘤，多發(fā)于成年人，目前尚未找到真正的誘發(fā)因素。臨床上主要以顱內(nèi)壓增高和橋小腦角綜合征為主要特征，該病病殘率高、病死率高，目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科的整體進(jìn)展，前庭神經(jīng)鞘瘤外科手術(shù)也取得了良好的進(jìn)展，但是前庭神經(jīng)鞘瘤外科手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，技要求高，這給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)治療效果，如本組研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組（94.12%）的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（67.65%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療的有效性。這也與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果保持一致。

總而言之，加強(qiáng)前庭神經(jīng)鞘瘤顯微外科手術(shù)患者整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣與應(yīng)用。另外，目前前庭神經(jīng)鞘瘤尚無(wú)特殊有效的預(yù)防措施，病死率較高，這就需要加強(qiáng)前庭神經(jīng)鞘瘤預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥死亡率，盡可能減少和消除致癌因素對(duì)機(jī)體的致癌作用，降低癌癥發(fā)病率，保持良好的生活習(xí)慣，提高機(jī)體抗病能力和機(jī)體免疫功能。

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編輯/張燕