無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 探究無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，并針對(duì)影響因素給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 選擇我院在2013年12月～2015年12月收治的46例經(jīng)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 麻醉藥物的不良反應(yīng)及內(nèi)鏡操作刺激等因素會(huì)造成并發(fā)癥的產(chǎn)生，給予患者有效的護(hù)理對(duì)策，可使其并發(fā)癥得以緩解或消失，本研究中未出現(xiàn)因并發(fā)癥造成嚴(yán)重后果的患者。結(jié)論 針對(duì)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可有效治療和預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃鏡；腸鏡；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策；原因

消化道疾病作為一類常見(jiàn)疾病，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的診斷和治療至關(guān)重要，其中無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查為其診療提供了可靠的診療手段，其優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便、安全性高、痛苦小等，但是此種檢查方法也屬于侵入性操作，難免有并發(fā)癥產(chǎn)生，增加患者的痛苦[1]。本文探討了無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年12月～2015年12月收治的46例經(jīng)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，其中有25例男性患者和21例女性患者，平均年齡為（43.5±9.8）歲，體重為44～78kg，平均體重為（61.2±10.3）kg，將高齡患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史、精神病史、意識(shí)障礙、過(guò)度肥胖、心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙及消化道出血征象的患者排除。

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有患者均采用無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡進(jìn)行檢查，在檢查之前要進(jìn)行常規(guī)檢查，比如血壓、凝血時(shí)間、血常規(guī)、腎、肝功能、心電圖等，并對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，檢查其是否有內(nèi)鏡檢查禁忌證[2]。在檢查前要進(jìn)行8h禁食禁飲，將胃腸道清潔工作做好。在操作前將靜脈通道建立起來(lái)，將其體重進(jìn)行準(zhǔn)確稱量，將麻醉藥物用量進(jìn)行確定。多功能監(jiān)護(hù)儀連接好，對(duì)其血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，氧氣吸入采用雙腔鼻導(dǎo)管，2L/min氧氣流量[3]。取患者的屈膝側(cè)臥位，將牙墊放置在口腔中，保證患者平穩(wěn)的生理指標(biāo)后，靜脈注射2mL芬太尼，以60mg/min的速度將丙泊酚給予患者靜脈注射，注射劑量為1.5mg/kg，當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)、肌肉松弛及睫毛反射消失后，在常規(guī)潤(rùn)滑的前提下進(jìn)胃鏡。以患者的反應(yīng)及時(shí)間長(zhǎng)短規(guī)定是否追加麻醉藥物。結(jié)束胃鏡檢查后，麻醉繼續(xù)維持，之后進(jìn)行腸鏡檢查，結(jié)束檢查后，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，待其清醒后2h后可以離開(kāi)。

1.2.2護(hù)理方法 在檢查過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義，具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1檢查前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，必要時(shí)，要請(qǐng)相關(guān)科室的專家進(jìn)行會(huì)診，由于在檢查前要禁水4h，禁食12h，很多患者會(huì)認(rèn)為平時(shí)的治療藥物也要停用，造成冠心病及高血壓因?yàn)橥Ｋ幎l(fā)生病情變化，對(duì)無(wú)痛胃腸鏡有影響，同時(shí)也會(huì)將其檢查時(shí)意外發(fā)生率增加，因此，要告知患者的按時(shí)服藥，可采用舌下含服的方式[4]。

1.2.2.2胃腸道準(zhǔn)備 做好胃腸道準(zhǔn)備對(duì)檢查結(jié)果有直接的影響，如果胃腸道準(zhǔn)備做不好，要在檢查中對(duì)腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗，因此將檢查時(shí)間延長(zhǎng)，可將并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此，必須做好胃腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)腸道清瀉劑進(jìn)行正確服用。并告知患者家屬，如果患者排便為水樣，要告知護(hù)理人員進(jìn)行查看，對(duì)腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行灌腸清潔。在檢查前準(zhǔn)備好急救器械及藥物，對(duì)吸引裝置、氣管插管、氧氣裝置、微量注射泵、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)進(jìn)行詳細(xì)檢查[5]。

1.2.2.3檢查中護(hù)理 在檢查中護(hù)理人員要對(duì)患者血氧飽和度及呼吸頻率變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果有惡心、嘔吐及反射性嗆咳的情況出現(xiàn)，要停止進(jìn)境，立即檢查是否有舌后墜發(fā)生，并給予必要措施，避免有窒息發(fā)生。呼吸道要保持通暢，將呼吸道清理準(zhǔn)備做好。如果發(fā)生舌后墜，要將患者的頭向一側(cè)偏，面罩高流量吸氧，如果有誤吸情況發(fā)生，要轉(zhuǎn)變患者的體位為側(cè)臥位，將嘔吐物及分泌物及時(shí)吸出。如果患者有血容量不足癥狀發(fā)生，要給予平衡液補(bǔ)充；如果患者血糖較低，要給予患者靜脈注射5%葡萄糖注射液。而惡心、嘔吐等情況產(chǎn)生一般可自行緩解，與檢查牽拉及麻醉藥物應(yīng)用有關(guān)。

1.2.2.4檢查后護(hù)理 當(dāng)患者檢查結(jié)束后，護(hù)理人員在蘇醒室中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果有并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員要在旁對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，并給予合理的解釋，將恐懼、緊張等不良心理消除。加強(qiáng)與患者之間的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理的配合度。檢查完2h后，如果沒(méi)有明顯的腹脹、腹痛情況，可讓患者飲少量水，沒(méi)有嗆咳反應(yīng)發(fā)生證明恢復(fù)吞咽功能，也可進(jìn)食較軟的食物。在患者出院前要將注意事項(xiàng)告知患者及家屬，檢查24h內(nèi)要注意休息，1w之內(nèi)禁酒。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥產(chǎn)生原因 一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降與麻醉藥物應(yīng)用有直接的關(guān)系，同時(shí)與個(gè)體差異、藥物劑量、給藥速度也有直接的關(guān)系。在內(nèi)鏡檢查時(shí)要對(duì)胃腸平滑肌進(jìn)行牽拉，造成迷走神經(jīng)功能發(fā)生亢進(jìn)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。在患者麻醉時(shí)會(huì)導(dǎo)致吞咽反射及咳嗽反射功能減退，也會(huì)增加口腔分泌物及呼吸道分泌物，造成嗆咳情況發(fā)生。同時(shí)，麻醉藥物如果沒(méi)有足夠的用量也會(huì)造成嗆咳情況產(chǎn)生。很多患者會(huì)由于禁飲、禁食較長(zhǎng)的時(shí)間，多次腸道準(zhǔn)備造成腹瀉，脫水嚴(yán)重，使患者產(chǎn)生血容量不足，造成低血糖、低血壓的情況。另外，腸鏡檢查可使患者腸道迷走神經(jīng)及肛門興奮，造成反射性心率減緩。

2.2護(hù)理效果 此研究共46例患者經(jīng)過(guò)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥，其中11例嗆咳，比例為23.91%；21例發(fā)生惡心、嘔吐的并發(fā)癥，比例為45.65%；6例發(fā)生低血糖，比例為13.04%，4例為心動(dòng)過(guò)緩，比例為8.70%，2例為一過(guò)性低血壓，比例為4.35%，2例發(fā)生一過(guò)性血樣飽和度下降，比例為4.35%。在檢查結(jié)束后10min所有患者均蘇醒，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，所有患者并發(fā)癥均得以緩解，沒(méi)有出現(xiàn)死亡、腸穿孔等嚴(yán)重不良情況。

3 討論

在臨床上胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是對(duì)消化道疾病進(jìn)行診療的重要技術(shù)。但是因?yàn)閮?nèi)鏡檢查患者需要承受較大的痛苦，因此，在其檢查中要聯(lián)合應(yīng)用麻醉技術(shù)，將患者的痛苦減輕。但是此項(xiàng)檢查作為一種侵入性操作方式，不可避免會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生，其原因?yàn)槁樽硭幬锏膽?yīng)用及對(duì)迷走神經(jīng)反射的刺激。在其檢查過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。從本研究結(jié)果中顯示，采用護(hù)理干預(yù)方法沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可有效治療和預(yù)防并發(fā)癥。

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編輯/周蕓霏