剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防

摘要：目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防。方法 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，回顧性分析患者的臨床資料，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及預(yù)防措施。結(jié)果 86例產(chǎn)婦中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml，主要出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素及凝血功能障礙。對比不同原因的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮收縮乏力是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的主要原因之一，針對術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)控制出血量量。此外，加強(qiáng)術(shù)前監(jiān)測，認(rèn)真辨別產(chǎn)婦存在的高危因素，產(chǎn)程中正確使用縮宮素是減少術(shù)后出血的重要措施。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防手段

臨床中多通過剖宮產(chǎn)解決難產(chǎn)等一系列問題，但是隨著剖宮產(chǎn)指征的開放，手術(shù)并發(fā)癥也隨之而生[1-2]。產(chǎn)后出血是最為常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（27.4±4.7）歲；孕周為37～41w，平均為（39.6±1.3）w，其中有初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦49例；單胎妊娠80例、雙胎妊娠6例。

1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，護(hù)理人員充分準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需要使用的儀器、設(shè)備和藥品，加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測[3]。做好術(shù)前宣教，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)的剖宮產(chǎn)保健知識，使其學(xué)會自我檢測的技能，提高產(chǎn)婦的健康知識知曉度。做好心理護(hù)理：手術(shù)前精神緊張可能對產(chǎn)程等造成不良影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的心理情緒，一旦出現(xiàn)不良情緒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中同樣加強(qiáng)對出血量、呼吸頻率、血壓等體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。做好手術(shù)過程中的保暖工作，防止手術(shù)過程中受涼[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛。麻醉清醒期加強(qiáng)體征監(jiān)測，做好專業(yè)護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后褥瘡的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌等表現(xiàn)應(yīng)引起注意。針對術(shù)后出血的產(chǎn)婦，如果失血較多，而未出現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量；對失血多，以補(bǔ)充同等血量為原則；為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量、子宮收縮的情況及 惡露量、色、氣味。采取心理護(hù)理措施，發(fā)生產(chǎn)后出血后大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這一過程中要求細(xì)心耐心地與患者交流，減少由于情緒因素造成的出血不止。告知出血是常見的并發(fā)癥，要求其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后很長一段時(shí)間內(nèi)都存在出血的可能性，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持警惕，加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)異常情況之后立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。通過加強(qiáng)母嬰護(hù)理建立產(chǎn)婦和嬰兒之間的情感聯(lián)系，促進(jìn)激素水平的恢復(fù)，控制出血[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

86例產(chǎn)婦中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml。其中子宮收縮乏力出血的患有有54例（62.79%）、胎盤因素造成出血的患者有17例（19.77%）、凝血功能障礙出血的有13例（15.12%）、其他原因2例（2.33%）。主要出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素及凝血功能障礙。對比不同原因的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。分析本文的研究結(jié)果，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因有以下幾個方面：①是子宮收縮乏力，其在術(shù)后出血中約占80%[7]。其發(fā)生與產(chǎn)婦胎盤情況、胎兒大小或者產(chǎn)次等因素相關(guān)。手術(shù)后產(chǎn)婦胎盤排除，子宮松弛大量的血液聚集在宮腔；②胎盤因素，臨床中常見的因素有胎盤剝離不全、胎盤粘連以及胎盤嵌頓等，主要在于胎盤剝離過程中對肌壁血管造成損傷，引發(fā)出血活躍；③凝血功能障礙，產(chǎn)婦在孕前以及妊娠期已經(jīng)表現(xiàn)出易出血傾向，產(chǎn)前血小板會得到補(bǔ)充則容易造成胎盤剝離引發(fā)出血。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，例如在胎頭娩出過程中用力不當(dāng)會造成切口撕裂進(jìn)而引發(fā)出血；手術(shù)之前產(chǎn)婦合并有陰道炎、胎膜破裂或?qū)m頸炎等感染因素等會增加切口開裂的幾率，進(jìn)而引發(fā)出血；子宮切口縫合不良，縫合過緊、過密都可能引發(fā)出血。

針對上述原因，臨床中預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要措施有：首先，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查，對于不適合妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)婦的臨床情況，及時(shí)識別出高危因素、做好萬全的準(zhǔn)備避免產(chǎn)后出血；針對存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)之前應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)充血小板等手段糾正，做好相關(guān)的執(zhí)行措施；在第一產(chǎn)程中護(hù)理人員可知道產(chǎn)婦多飲水，積極補(bǔ)充營養(yǎng)[8]。第二產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，胎肩娩出之后通過肌注方式給予產(chǎn)婦適量的催產(chǎn)素，隨后通過靜滴方式給藥，減少出血。第三產(chǎn)程階段，護(hù)理人員密切記錄產(chǎn)婦的出血量、對于查找產(chǎn)婦出血的原因并采取積極干預(yù)措施，及時(shí)輸血控制病情。此外，產(chǎn)褥感染與子宮口開裂之間具有較為密切的聯(lián)系，合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療能夠在一定程度上減少術(shù)后出血的可能性。

總而言之，臨床中造成剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因有很多，其中子宮收縮乏力為主要原因。在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血高危因素并予以積極控制。而術(shù)后出血發(fā)生之后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理，通過輸血、心理護(hù)理、生命體征檢測等方式控制出血的進(jìn)程，降低產(chǎn)婦的死亡率。

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編輯/周蕓霏