延髓麻痹吞咽障礙早期護理干預(yù)的效果觀察

摘要：目的 探討護理干預(yù)延髓梗死延髓麻痹患者吞咽功能障礙效果。方法 將64例延髓梗死延髓麻痹患者隨機分為對照組及實驗組，每組32例。兩組均給予護理常規(guī)，實驗組同時給予早期護理干預(yù)。結(jié)果 對照組痊愈率6.3%、顯效率25%，實驗組分別為28.1%、37.5%，對照組住院30d吸入性肺炎發(fā)生率為40.6%，實驗組15.6%，兩組比較差異均有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 早期護理干預(yù)延髓梗死延髓麻痹吞咽功能障礙效果顯著，可顯著改善患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：延髓麻痹；延髓梗死；吞咽障礙；護理干預(yù)

延髓麻痹也稱為球麻痹是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)核及核下運動神經(jīng)病變以及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害導(dǎo)致喉肌和舌肌麻痹的綜合征，臨床多見于延髓梗死，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。腦卒中導(dǎo)致吞咽困難中以腦干卒中發(fā)生率最高，可高達73.68%[1]，而腦干卒中中延髓卒中導(dǎo)致的吞咽困難最為常見。吞咽困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎等并發(fā)癥，如不作積極治療和正確護理，極易導(dǎo)致病情加重。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例均為2009年10月～2015年10月住院患者，入院后均行頭顱MRI證實為延髓梗死，男38例，女26例，年齡52～71歲。其中吞咽障礙輕度8例，中度24例，重度30例。隨機分為實驗組和對照組，每組32例。兩組患者的年齡、性別、病情無明顯的差異。

1.2方法

1.2.l干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護理，對于重度吞咽障礙患者均給予留置胃管及鼻飼飲食，實驗組同時給予護理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1.1心理護理 安慰、鼓勵患者，減輕患者的焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.1.2吞咽訓(xùn)練 ①按摩舌肌、咀嚼肌，用紗布把持舌進行環(huán)繞運動，飯前3次/d，5～10min/次；②輕托下頜閉口；③用冰凍棉棒刺激軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽動作；④張口發(fā)aIuf等音；⑤對于吞咽障礙輕者進少量食物咀嚼、吞咽，對于重度吞咽障礙且留置胃管患者，可囑其做空吞動作；⑥當咽喉上提時用手指握住患者的咽喉，使它在上提的位置保持數(shù)秒鐘放開。上述治療可根據(jù)患者病情反復(fù)數(shù)次。

1.2.1.3進食訓(xùn)練 經(jīng)過吞咽訓(xùn)練后患者的吞咽和隨意咳嗽反射較靈敏時進行。進食姿勢：30°仰臥位，頸部盡量前屈位，頭向健側(cè)傾斜，偏癱側(cè)肩部墊起。食物選擇：早期以膠凍樣食物為主，如雞蛋羹、果凍等。開始3～4ml，患者完成一次吞咽后再進食下一次。之后根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況逐漸增加糊狀、半固體、固體食物，定時、定量?；颊哌M食時保持環(huán)境安靜，避免引起誤咽。

1.2.2效果評定[2] 采用洼田氏飲水試驗進行評價。在5s內(nèi)將30ml溫開水一飲而盡，有嗆咳為輕度吞咽困難；在5～10s內(nèi)將30ml溫開水分2次以上飲完，有嗆咳為中度吞咽困難；多次發(fā)生嗆咳，30ml溫開水在10s內(nèi)不能飲完，即完全不能經(jīng)口進食為重度吞咽困難。痊愈：吞咽功能恢復(fù)正常；顯效：重度變?yōu)檩p度；有效：重度變?yōu)橹卸龋卸茸優(yōu)檩p度；無效：無變化。

1.3統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，概率以百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

兩組30d后實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。入院時兩組發(fā)生吸入性肺炎發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），30d后兩組吸入性肺炎發(fā)生率的比較有顯著性差異（χ2=4.52，P<0.05）。見表1。

3 討論

由于延髓存在吞咽中樞模式發(fā)生器及與吞咽相關(guān)的顱神經(jīng)核團，如疑核、迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核等，因此腦梗死中延髓梗死導(dǎo)致的吞咽功能障礙的發(fā)生率最高，尤其是延髓背外側(cè)綜合征，其導(dǎo)致的真性球麻痹性吞咽障礙具有程度重，且不易恢復(fù)，恢復(fù)周期長的特點[3]。若早期不給予及時的護理干預(yù)，就會影響食物攝取，容易造成營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計腦梗死后心里障礙的發(fā)生率為70%[4]，由于延髓梗死突然導(dǎo)致患者不能進食，而且需要依賴胃管鼻飼飲食，因此患者較易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑、緊張等心理問題，因此首先做好心理護理是成功恢復(fù)吞咽功能的基礎(chǔ)和保證。護士要安慰和關(guān)心患者，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，指導(dǎo)其克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)患者角色的轉(zhuǎn)變。此外，還要避免任何不良刺激和傷害自尊的行為，尤其在患者進食時不要表現(xiàn)出厭煩情緒。

研究發(fā)現(xiàn)[5]，延髓麻痹性吞咽障礙主要表現(xiàn)為以咽期吞咽損傷為主、而口期吞咽基本不受損，臨床最多見的表現(xiàn)為喉部食物梗阻感、咽下困難、吞咽延遲、反復(fù)吞咽等，因此早期康復(fù)護理干預(yù)要及時給予吞咽肌的訓(xùn)練，主要選擇喉上提肌訓(xùn)練，目的是改善喉入口的閉合能力，擴大咽部的空間，增加食管上擴約肌的開放的被動牽張力。

本研究通過康復(fù)訓(xùn)練與專業(yè)護理后，使患者的吞咽功能在短期內(nèi)顯著提高，而且通過進食訓(xùn)練后吸入性肺炎的發(fā)生率明顯降低，不僅為患者的康復(fù)贏取了時間，同時也可以降低住院費用，縮短住院日，而且護理干預(yù)介入的越早，其恢復(fù)的效果越好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張文英，原小平.腦卒中與吞咽困難嚴重度的關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（8）：974-975.

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[4]蔣海華，時恒平，徐艷，等.腦梗死患者康復(fù)期心理障礙的分類研究[J]中國康復(fù)，2008，23（3）：177-178.

[5]張婧，周筠，趙性泉，等.延髓病變所致吞咽困難的特點及機制[A]天壇國際腦血管病會議論文集[C].2006.

編輯/周蕓霏