血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒的護理體會

摘要：目的 分析探討血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒的護理要點。方法 以2014年6月～2015年12月到我院接受血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的35例重度中毒患者為研究對象，歸納總結(jié)治療過程中的護理重點。結(jié)果 35例患者中，有34例患者搶救成功，最終治愈出院，另有1例患者因病情過重治療無效死亡。結(jié)論 在對重度中毒患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的過程中，需嚴(yán)密監(jiān)視患者病情變化情況，將抗凝血作為護理重點，并采取積極有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：血液灌流；連續(xù)性血液凈化；重度中毒；護理措施

在對重度中毒患者進行治療時，多采用血液灌流法。隨醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，連續(xù)性血液凈化技術(shù)出現(xiàn)并被引入到重度中毒患者的臨床治療中，兩種方法結(jié)合，極大的提高了重度中毒患者的搶救成功率，相應(yīng)的，臨床護理難度也有所增加。本次研究分析和探討了應(yīng)用血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒患者的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共納入2014年6月～2015年12月期間來我院接受血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的重度中毒患者35例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的重度中毒患者。35例患者，男21例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（33.4±3.7）歲，中毒時間2 h～3 d，平均（9.4±2.3）h。包括農(nóng)藥中毒患者19例，甲醇中毒患者13例，海洛因中毒患者3例。

1.2方法

1.2.1治療方法 在對重度中毒患者進行治療時，除進行常規(guī)基礎(chǔ)治療外，還需要通過催吐、洗胃等方式以全面排除患者機體內(nèi)殘留的藥物，同時，采用特效解毒劑和促進藥物排泄手段，來初步凈化血液，之后再使用血液灌流加連續(xù)性血液凈化的方法對患者進行進一步的治療。

1.2.2護理要點

1.2.2.1備好護理用具，以便順利進行體外循環(huán)的建立 在正式治療前，事先預(yù)備好搶救過程中需要用到的物品和器械，嚴(yán)格遵照血液凈化操作標(biāo)準(zhǔn)，連接血液管道和相關(guān)部位，進行體外循環(huán)的建立，管路連接過程中嚴(yán)格遵循無菌操作。根據(jù)患者的實際病情來設(shè)置各項參數(shù)。

1.2.2.2密切監(jiān)測各項指標(biāo)的變化情況 在治療過程中，護理人員需時刻關(guān)注患者靜脈壓、跨膜壓數(shù)值的變化情況，并做好相應(yīng)的記錄工作，若患者這兩項指標(biāo)均出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象或濾器出現(xiàn)條紋，患者血液變黑，則需立即予以生理鹽水進行沖洗，若仍舊無效，則及時更換濾器管路。治療過程中，注意不要泵前輸入血制品以及脂肪乳，否則可能引發(fā)凝血現(xiàn)象。同時，關(guān)注管路連接情況，確保體外循環(huán)通暢無阻。完成透析操作后，在進行空氣回血的過程中，重點預(yù)防空氣栓塞的形成。

1.2.2.3置換液配置和使用 置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作。若治療需要流量較大的置換液時，需將室溫控制在24℃左右，必要時可將置換液放入恒溫箱加熱后再行使用，以防止在輸液過程中患者出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)癥狀。

1.2.2.4出血、血壓護理 治療過程中，嚴(yán)格控制肝素使用劑量，盡量采用小劑量肝素對患者進行治療，一旦患者出現(xiàn)出血傾向，則立即停止使用肝素。護理人員在治療過程中每30 min觀測1次患者的各項指標(biāo)，并定時采集各項標(biāo)本，送往監(jiān)察處進行檢查。測定患者的血氣、血糖濃度以及電解質(zhì)情況后，再上機，治療開始1～2 h后復(fù)查1次，確?；颊叩膬?nèi)環(huán)境處于正常狀態(tài)。

1.2.5維持體外循環(huán)正常 在對患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療后，患者進入恢復(fù)階段，該階段，患者常會出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，處于該狀態(tài)下的患者常會過度牽扯血液管道，使之發(fā)生移位、扭曲現(xiàn)象。因此，護理人員還要注意患者行為的約束，除此之外，護理人員還可通過對患者體位的調(diào)整，確保血漿灌流的正常進行。

1.2.6呼吸衰竭護理 重度中毒患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，對此，在進行護理時，應(yīng)密切關(guān)注患者各項指標(biāo)的變化情況，并根據(jù)患者的具體情況相應(yīng)調(diào)整呼吸參數(shù)，以使患者氣道充分濕化，嚴(yán)格無菌操作，以有效預(yù)防感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。

2 結(jié)果

納入研究的35例患者中，34例患者搶救成功，并最終康復(fù)出院，另有1例患者因病情過重，治療無效而死亡，在對患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療，并予以全面且具有針對性的護理后，治愈率可達97.1%。

3 討論

在對重度中毒患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的過程中，護理工作十分重要，將直接影響患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果。

血液灌流會將血液引入含吸附劑灌流器中，血液在體外循環(huán)的過程中與吸附材料接觸，可清除患者血液中水溶性與脂溶性毒物。但該方法只能將毒物清除，對毒物引發(fā)的水電解質(zhì)和酸堿失衡問題并無治療效果，也不能有效治療合并有急性腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭的危重患者[1-2]。持續(xù)性血液凈化是一種模仿腎小球濾過和腎小管重吸收功能的治療方法，該法需將血液引入到通透性良好的過濾器中，利用對流、吸附以及超濾原理，通過補充置換液的方式來將機體內(nèi)的有毒物質(zhì)有效清除，同時排除血液中的多余水分，緩解患者出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡[3-4]。應(yīng)用該法對重度中毒患者進行治療，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，容量波動小，可有效清除患者血液中的溶質(zhì)，治療時可同時進行補液，并給予患者胃腸外營養(yǎng)支持，還能夠通過清除細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)的方式來有效緩解中毒引發(fā)的炎癥反應(yīng)，能夠及時糾正水電解質(zhì)平衡與機體平衡。連續(xù)性血液凈化只能濾除血液中的游離毒物，因此在使用常規(guī)內(nèi)科治療方法無法有效緩解毒性或患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害時，需及時采用該方法對患者進行治療。

治療過程中，做好護理工作十分重要，治療前搶救藥品以及設(shè)備的準(zhǔn)備，是治療順利進行的有力保障，密切監(jiān)護患者的病情變化，可在第一時間發(fā)現(xiàn)異常，并給予及時有效的處理，能夠有效促進重度中毒患者搶救成功率的提高[5]。除此之外，對于置換液的配備、使用護理以及出血、血壓護理等可有效預(yù)防治療過程中可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，有效保護機 體[6]。

綜上，在對重度中毒患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療過程中，必須予以嚴(yán)密監(jiān)護，并給予患者具有針對性的護理。

參考文獻：

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[2]賀玉霞.急性重度中毒患者血液灌流的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1282-1282.

[3]朱素儀.血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：121-121，122.

[4]陳凱，張雪梅，韓海霞，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重度中毒患者的護理[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（26）：24-24，30.

[5]丁瑾.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒28例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：91-93.

[6]顧毅.床邊血液灌流治療急性重度中毒20例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：64-66.

編輯/肖慧