阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護(hù)理體會

摘要：目的 阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合癥（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAhS）患者行可控低溫射頻消融輔助上氣道手術(shù)（Coblation assisted upper airway proce-dure，CAUP）后的有效護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防方法。方法 對我院2013年～2015年12月由于OSAS的50例患者進(jìn)行CAUP治療，做回顧性分析。結(jié)果 46例患者按預(yù)期術(shù)后4d出院；3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理宣教，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，口腔護(hù)理及功能鍛煉，持續(xù)低流量給氧，以保證預(yù)期治療效果。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護(hù)理；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導(dǎo)致心血管和肺部并發(fā)癥以及神經(jīng)精神行為異常，故被視為一個公共衛(wèi)生問題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱懸雍垂）和咽壁有過多的脂肪沉積，易導(dǎo)致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性換氣不足綜合癥；內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等；老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術(shù)方式，可有效地使上氣道整體擴(kuò)大，改善通氣功能，現(xiàn)將我院50例患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結(jié)果：46例患者按預(yù)期結(jié)果術(shù)后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。作為病房護(hù)士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋，取得患者在治療期間的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時間在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每1h呼吸暫停的次數(shù)大于5（AI指數(shù)）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報告等場合，特別在安靜環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢，睡覺時打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發(fā)生的呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動。肥胖指數(shù)超過70%。血管疾?。盒穆墒С?，血壓升高，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內(nèi)分泌，猝死等。

1.4?？茩z查 ①頭頸部觀測：有無小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無會厭卷曲、喉前庭狹小、會厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監(jiān)測：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇針對性較強(qiáng)的治療方法。主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢、藥物治療、減肥、鼻腔持續(xù)正壓通氣。手術(shù)治療：腭垂腭咽成形術(shù)；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理及手術(shù)治療護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨(dú)居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴(yán)重時患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關(guān)系，且易產(chǎn)生抑郁?；颊甙滋焓人癫徽?，工作效率差?；颊咭归g頻發(fā)呼吸暫停，常使患者產(chǎn)生不安心理。OSAHS是一個潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認(rèn)識，許多患者及其家屬還沒有認(rèn)識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態(tài)度，所以，對患者進(jìn)行有關(guān)知識的科普教育，并對其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心患者，使其充分認(rèn)識疾病及消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調(diào)整睡眠姿勢，建議患者取側(cè)臥位或半坐臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、富營養(yǎng)的食物，忌飲酒，因為乙醇可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意使用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護(hù)理 可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2.1.5測量血壓 定期測量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時間過長，要將其推醒。

2.1.6健康指導(dǎo) 建議患者減肥，制定減肥計劃和減肥飲食。適當(dāng)增加體力活動和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術(shù)的安全性。

2.2術(shù)后護(hù)理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理按各疾病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對于許多雖無上述疾病、但發(fā)現(xiàn)其軟腭和腭垂較長、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術(shù)。

2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)后可出現(xiàn)咽痛等不適，向患者做好宣教；手術(shù)后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.3體位護(hù)理 全身麻醉患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，又專人守護(hù)；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應(yīng)密切注意呼吸，及時將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開的準(zhǔn)備。

2.2.5密切觀察術(shù)后出血情況 對高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?。出血是一個潛在的并發(fā)癥，多由于手術(shù)不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中關(guān)閉的血管再度開放，術(shù)后頻繁的吞咽動作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。常表現(xiàn)為脈搏增快、血壓降低、精神狀態(tài)改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經(jīng)常巡視患者，認(rèn)真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時吐出來，有麻醉插管者要及時抽吸口腔內(nèi)及管內(nèi)分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時注意有無頻繁的吞咽動作，應(yīng)警惕傷口出血的可能，如發(fā)現(xiàn)異常，積極采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術(shù)后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發(fā)生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機(jī)械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動不適，患者不愿進(jìn)食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘渣滯留，口腔不潔加重，易引起傷口感染。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，因此術(shù)后要做好口腔護(hù)理。用1：5000的呋喃西林或復(fù)方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長不健康者可給予3%過氧化氫溶液漱口，合理應(yīng)用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預(yù)防傷口感染。

2.2.7消除緊張情緒 少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)因暫時性軟腭功能障礙，進(jìn)食過程中容易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時應(yīng)囑患者坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時的緊張情緒。

2.3健康教育 ①出院后囑患者不要用力咳嗽或大聲說話，避免打噴嚏，如果想打噴嚏，可做深呼吸，或者用牙齒咬住嘴唇。②出院后要進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)講話，防止傷口瘢痕攣縮，影響發(fā)音、咀嚼和導(dǎo)致張口困難。③出院早期要注意休息，預(yù)防感冒。保持良好的睡眠姿勢，戒煙酒，適量運(yùn)動。④為確保手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)控制飲食，減輕體重。⑤積極治療并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等。⑥術(shù)后6個月、1年來醫(yī)院復(fù)診。

編輯/安樺