淺談靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策

摘要：目的 近年來，靜脈穿刺留置針應用日益廣泛，既可以減少血管穿刺，降低血管損傷，合理保護血管，又可降低護士工作量，提高護理工作效率[1]。長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識，躁動不合作的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。2013年頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，外周靜脈留置針應72～96h更換一次。實際上，在臨床工作中留置針的留置時間受到多種因素的影響，留置針的使用率并不能達到標準。方法 針對留置針的留置時間影響因素進行分析并提出護理對策。結(jié)果 由護理對策的實踐中留置時間從之前的1～2d提高到3～4d。結(jié)論 合理選擇靜脈血管，根據(jù)藥物性質(zhì)預測可能出現(xiàn)的局部炎癥反應，以減輕患者痛苦，并延長留置時間。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；留置時間；護理對策

1 留置時間影響因素分析

1.1穿刺部位 一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺靜脈，如如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。對于生活自理的患者盡量不要使用手背靜脈，以免影響患者日?；顒?。注意避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣，肢體紅腫硬結(jié)，皮膚破損部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)血管。對于可下床活動的患者以及長期臥床的患者不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠端血液回流緩慢，外周靜脈較薄弱，加上使用留置針時局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進血栓形成，導致留置針堵塞[2]。

1.2操作因素 ①操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇烈可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，從而縮短留置時間。穿刺角度過小，穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎。②型號不符：臨床上，在滿足輸液需要的同時，可選用較細較短的靜脈留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁摩擦的機會。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。③穿刺部位：一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)，避開關(guān)節(jié)處及受傷的肢體。進針時動作緩慢輕柔，避免套管針在穿刺時來回移動，以減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。如在關(guān)節(jié)部位選擇穿刺者，在輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。④避免化學刺激：消毒時碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅腫、硬結(jié)。

1.3患者自身因素 ①血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、高血壓、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)，因血液粘稠，血液緩慢，因此容易導致針管堵塞而縮短留置時間。②活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者長期臥床或活動量減少時，血液循環(huán)減慢，血流於滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部靜脈血栓形成。而肢體活動方法不正確，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血液回流受阻而使血管堵塞，致使拔管而縮短留置時間。

1.4輸入對血管有刺激的藥物 輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)治療、PH值低于5或高于9的液體或藥物等，易引起靜脈炎，縮短留置時間，因此在此類藥物輸液前或兩種藥物之間，用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。避免殘留藥液刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

1.5封管方法不當 目前我院采用的是美國BD公司的無針正壓接頭的應用可以起到一定的正壓封管作用，正確的封管方法可延長留置時間，臨床上多采用正壓封管以降低堵管率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.1封管液的種類 如用肝素鈉封管，一般3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，一般3～5ml，每次作用時間6～8h。

1.5.2封管方法 實驗證明封管時推注封管液過猛，可血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管后夾閉延長管近端處，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。

2 護理對策

2.1根據(jù)患者情況，盡量選擇彈性好、相對粗直，無靜脈瓣，易固定的血管，如老年患者血管硬化，彈性差，可使用小號留置針選擇血管相對充盈度較好且避開關(guān)節(jié)處的血管，以減少針管在血管內(nèi)摩擦的機會，避免損傷血管壁。對于意識不清不合作、躁動、精神失常的患者，可在留置針管處纏繞自粘性彈力繃帶，亦可適當給予約束，避免患者由于不合作而造成的自行脫管。在輸液過程中，經(jīng)常巡視查看是否有滲漏或者自行拔管的行為發(fā)生。對于長期臥床，偏癱的患者，則盡量避免在患肢或下肢靜脈穿刺，以免血液回流受阻，造成堵塞。如使用下肢靜脈留置輸液時，宜抬高肢體20°～30°，以促進下肢靜脈血液回流。如某些患者因自身疾病原因血液粘稠度高，易造成留置針堵管時，可建議患者多飲水以稀釋血液，戒煙戒酒，保持愉悅的心情，釋放壓力，每天洗個舒服的溫水澡，洗澡時可用保鮮膜纏繞留置針穿刺處，以保護留置針不被水沾濕。尚玉芝[3]在研究影響留置時間因素分析時認為，為延長靜脈留置針的留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血液回流，減少腫脹及靜脈炎發(fā)生，如：對輸液肢體按摩、伸屈活動，可以有效地預防輸液肢體的腫脹。

2.2嚴格執(zhí)行無菌操作，局部皮膚常規(guī)消毒8cm×8cm待干后穿刺，穿刺成功后用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好，延長管采用\"U\"形固定法，肝素帽略高于留置針穿刺點。以減少回血，造成堵塞。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，從而縮短了留置時間。如穿刺處出現(xiàn)滲液，滲血、出汗較多，保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。如針眼處發(fā)紅，局部有滲液，患者訴發(fā)癢等不適立即拔除留置針。

2.3在使用留置針輸液過程中，輸入血管刺激性較強的藥物如10%氯化鉀、20%甘露醇、甘油果糖、氨基酸、脂肪乳，化療藥物，血管活性藥物等，均易引起靜脈炎，縮短留置針使用時間，因此應減慢輸液速度，并且在輸注液體前后用生理鹽水沖管，以減少藥液在血管內(nèi)停留，對血管壁造成局部刺激而發(fā)生靜脈炎。靜脈營養(yǎng)液宜單獨輸入，避免與其他藥物在同一靜脈輸入，防止凝固，產(chǎn)生結(jié)晶，造成堵管。在輸注如甘露醇，含鉀藥物過程中，某些患者感到疼痛感明顯時，可持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進血液回流，增加了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了患者局部的抗炎能力。

2.4留置針留置期間，不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。指導患者正確的活動方式，穿著衣袖不宜過緊，不宜過度活動穿刺肢體，應抬高肢體，避免肢體負重和下垂，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

參考文獻：

[1]陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應用比較[J].實用護理雜志，1999，15（5）：5-6.

[2]王曉艷.影響靜脈留置針留置時間的原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2004，4（11）：1941-1942.

[3]尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護理研究，2006， 20（11A）：2878-2879.

編輯/成森