慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷的效果

摘要：目的 探究慢阻肺（COPD）合并肺間質(zhì)纖維化經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷的效果。方法 選取我院2012年3月～2015年6月收治的180例慢慢阻肺合并肺間質(zhì)性纖維化患者，作為本次研究的對象。以隨機(jī)平行的方式分成觀察組、對照組，各90例。觀察組和對照組分別通過CT、傳統(tǒng)X線診斷。結(jié)果 觀察組和對照組診斷符合率分別為91.11%（82/90）、86.67%（78/90），觀察組診斷符合率優(yōu)于對照組，但差異無顯著差異，P>0.05。結(jié)論 COPD合并肺間質(zhì)性纖維化經(jīng)CT、X線診斷，均可達(dá)到診斷效果，但應(yīng)結(jié)合患者病情、恢復(fù)和身體狀況選擇適宜的診斷方式，以防止濫用CT檢查診斷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，并對身體健康構(gòu)成不良的影響。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；肺間質(zhì)纖維化；CT；X線診斷

Abstract：Objective Explore the COPD（COPD）with pulmonary fibrosis by CT and conventional X-ray diagnosis effect.Methods Select from March 2012 to June 2015 treated 180 cases of lung resistance slowly with pulmonary interstitial fibrosis patients，as the research object.Divided into observation group and control group in random parallel way，all the 90 cases.Observation group and control group respectively by traditional CT and X-ray diagnosis.Results Observation group and control group diagnosis coincidence rate was 91.11%（82/90），86.67%（78/90），the observer group diagnosis coincidence rate is better than that of control group，but no significant differences，P>0.05.Conclusion COPD with pulmonary interstitial fibrosis by CT and X-ray diagnosis，diagnosis effect can be achieved，but should be combined with the patients，recovery and physical condition to choose suitable way of diagnosis，in order to prevent the abuse of CT examination in the diagnosis of，leading to produce larger psychological and economic pressures，and a negative influence to health.

Key words：COPD；Pulmonary fibrosis；Computed tomography（CT）；X-ray diagnosis

慢阻肺（COPD）合并肺間質(zhì)纖維化，屬于中年、老年多發(fā)的病癥，為不可逆性病變。COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者，具有顯著的臨床癥狀和X線表現(xiàn)，所以易于診斷且不需多次實(shí)行CT檢查[1]。然而，當(dāng)前人們過度使用X線檢查，這也使得CT診斷發(fā)生濫用的現(xiàn)象，無疑促使患者產(chǎn)生較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，同時容易導(dǎo)致患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。為此，應(yīng)規(guī)范X線的檢查范圍，合理的使用CT診斷，以此提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近年來收治的180例COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組均為90例。所有患者均通過X線胸片、胸部CT檢查。觀察組男56例，女34例；年齡50～88歲，平均（69.6±6.7）歲。對照組男59例，女31例；年齡52～90歲，平均（71.4±6.8）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組通過CT診斷，CT通過GE雙排/GE16排螺旋CT掃描設(shè)備，層厚和層距分別為5mm、5mm。

1.2.2對照組采取傳統(tǒng)X線診斷，X線實(shí)行DR胸部正側(cè)位，兩組患者的檢查結(jié)果均通過χ2檢查。

1.3觀察項目 觀察、比較兩組診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)的處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線的主要表現(xiàn) 90例患者均存在肺紋理增強(qiáng)、紊亂等癥狀，其中78例肺紋理顯示為彌漫性分布和扭曲、交織成網(wǎng)狀、蜂窩狀，占86.67%（78/90）。64例網(wǎng)織狀陰影混雜大、小不一致者，同時邊緣不清晰出現(xiàn)小點(diǎn)狀和小結(jié)節(jié)狀、小片狀致密影，占71.11%（64/90）。67例患者存在局限性透亮度增加和膈肌位置低平，占74.44%（67/90）。34例肺大皰形成者，占37.78%（34/90）。16例支氣管擴(kuò)張者和24例毛玻璃樣高密度影者，各占17.78%（16/90）、26.67%（24/90）。72例不同程度肺門陰影增大、結(jié)構(gòu)紊亂和加深者，占80%（72/90）。

2.2 CT的主要表現(xiàn) 90例患者均存在肺紋理紊亂和增強(qiáng)癥狀，同時肺門陰影增加、加深，結(jié)構(gòu)紊亂，部分患者肺門還產(chǎn)生淋巴結(jié)腫大情況。82例肺紋理顯示圈網(wǎng)狀、蜂窩狀和網(wǎng)格狀，91.11%（82/90）。74例大小不一且邊緣具有清晰的小點(diǎn)狀和小片狀、小結(jié)節(jié)致密影，占82.22%（74/90）。52例肺大皰者、65例小葉間隔增厚者，分別占57.78%（52/90）、72.22%（65/90）。胸膜下線、毛玻璃高密度影、支氣管擴(kuò)張各占21.11%（19/90）、23.33%（21/90）、22.22%（20/90）。

2.3兩組診斷效果的對比 因為COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者，均發(fā)展為中晚期，存在顯著的X線、CT表現(xiàn)，部分患者還存在典型的臨床癥狀，易于診斷。但同時存在少部分患者沒有明顯的征象，發(fā)生偽陽性和偽陰性表現(xiàn)，應(yīng)通過肺活檢證實(shí)/高分辨率CT檢查。兩種不同的診斷方式，征象顯示率基本相同，無顯著差異，P>0.05。所以，實(shí)行X先檢查的過程，需按照胸片--CT檢查，低級--高級的原則檢查。

3 討論

慢阻肺（COPD），屬于臨床方面常見的呼吸系統(tǒng)病癥，為氣流受限特征的病癥。氣流受到限制，且呈不完全可逆，呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展，85%以上的患者，均存在不同程度肺間質(zhì)纖維化癥狀[2]。這類病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與支氣管炎、肺反復(fù)感染有直接的聯(lián)系[3]。

病理學(xué)、影像學(xué)研究顯示，慢阻肺的發(fā)展過程肺纖維化，屬于多發(fā)的病理改變。COPD合并肺間質(zhì)纖維化，因為雙重病理受損，導(dǎo)致肺組織受到破壞，進(jìn)而發(fā)生肺通氣障礙、換氣功能障礙，這對于患者的預(yù)后效果會構(gòu)成較大影響[4]。因為COPD為多發(fā)病，且病程時間長、易于復(fù)發(fā)。所以，導(dǎo)致CT過度濫用，主要的表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員診斷過程，盲目使用CT作為檢查的指征[5]。相關(guān)統(tǒng)計顯示[6]，1次CT檢查，患者所接受X線的劑量約為1次X線檢查的5倍以上，且會對患者的身體構(gòu)成嚴(yán)重的影響[7]。這也導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)允許的情況下，隨意濫用診斷的權(quán)利，增加患者各項檢查項目，瀛取較大的經(jīng)濟(jì)效益，這也是CT濫用的主要原因。本次研究結(jié)果顯示，180例患者中，每個發(fā)病周期，均存在1個患者需實(shí)行CT復(fù)查，次數(shù)一般在2～3次左右，最頻繁的次數(shù)約為5次左右。CT檢查，占全部檢查項目的2.3%左右，但是公眾診斷性成像接受的劑量，約為22%以上。英國相關(guān)調(diào)查顯示[8]，CT的輻射劑量會提高45%左右。而美國CT接受劑量，在英國之上。臨床方面需給予CT診斷更多的關(guān)注，以便及早規(guī)范X線的應(yīng)用范圍，規(guī)避CT濫用、過度使用的情況，為COPD合并肺間質(zhì)纖維化診斷提供更加有力的依據(jù)。

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編輯/周蕓霏