PFNA在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析PFNA在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用。方法 選2013年10月～2016年2月在我院進(jìn)行就診的老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)將其分為兩組各40例。對(duì)照組患者采用實(shí)施常規(guī)的骨折治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施股骨近骨端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為70.0%，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，能夠有效提高患者的治療效率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并減少患者的術(shù)中出血量。

關(guān)鍵詞：PFNA；老年髖部骨折；臨床療效

老年髖部骨折的治療主要采用非手術(shù)治療，并且需要長(zhǎng)期的進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，因此很容易引發(fā)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染與肺部感染等致命性并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示[2]，近年來(lái)對(duì)于老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療多采用了PFNA內(nèi)固定方法，并且逐漸得到了廣泛的推廣。本文探討了PFNA在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2013年10月～2016年2月在我院進(jìn)行就診的老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)將其分為兩組各40例，患者中有男性患者36例，女性患者44例，所有患者的年齡均為50～72歲，平均年齡為（62.6±5.4）歲。本次研究排除多發(fā)傷、開(kāi)放性的骨折患者。所有患者經(jīng)X線片檢查之后，確診為髖部骨折。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P<0.05）具有可比性。

1.2方法 所有患者實(shí)施全身或腰硬膜外麻醉。

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)治療方法，在實(shí)施麻醉措施之后，將患者仰臥于牽引床上，并保持患者內(nèi)收17℃，使得患者的髖部輕度內(nèi)旋，增加牽引力到患者患肢腘窩處，使其有一定的張力。之后再經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，從而證實(shí)患者骨折閉合復(fù)位成功。

實(shí)驗(yàn)組：患者麻醉后，仰臥于牽引床上，并保持患者的內(nèi)收17℃，將患者髖部彎曲15°，讓患者處于中立位，使得患者的髖部輕度內(nèi)旋，增加牽引力到患者患肢腘窩處，使其有一定的張力。在患者固定之后，不必將手術(shù)臺(tái)進(jìn)行搬動(dòng)，操作人員將手術(shù)臺(tái)面向患者健側(cè)肢體傾斜17℃，使得患者的股骨的長(zhǎng)軸跟地面平行。之后再經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，從而證實(shí)患者骨折閉合復(fù)位成功。復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后，采用消毒毛巾對(duì)患者進(jìn)行局部的消毒處理，沿患者的股骨大粗隆頂端往患者的軀干近端作長(zhǎng)5cm縱形切口，分離患者臀中肌，充分顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)中央開(kāi)槽后再行插入導(dǎo)針[3]。在經(jīng)患者C型臂X線機(jī)透視，在確認(rèn)患者導(dǎo)針置入股骨近端髓腔后，將直徑PFNA主釘沿患者導(dǎo)針置入其股骨髓腔內(nèi)，之后再拔出導(dǎo)針。在患者股骨頸擴(kuò)髓后置入合適的螺旋刀片，并切置入遠(yuǎn)端鎖定釘，再將主釘尾帽進(jìn)行安裝，在C型臂X線機(jī)透視位置良好后，進(jìn)行逐層縫合切口。囑咐患者在術(shù)后嚴(yán)格的按照規(guī)定正確使用抗生素，對(duì)患者采用肌注低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，患者使用2次/d體外反搏，并積極進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：患者的髖關(guān)節(jié)愈合良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。有效：患者的髖關(guān)節(jié)基本愈合，不良反應(yīng)情況發(fā)生較少。無(wú)效：髖關(guān)節(jié)無(wú)愈合，且有感染不良反應(yīng)情況的發(fā)生。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，各患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。各患者的治療有效情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療有效情況 實(shí)驗(yàn)組患者中治療顯效的患者有18例，有效的患者有20例，無(wú)效的患者的有2例，治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者中治療顯效的患者有12例，治療有效的患者有20例，治療無(wú)效的患者有2例，治療有效率為70.0%，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P<0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（34.5±4.3）min，術(shù)中出血量為（234.4±10.4）ml，對(duì)照組對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（50.4±3.8）min，術(shù)中出血量為（314.6±8.6）ml，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.52、37.59，P<0.05）。

3 討論

髖部骨折是骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年患者，由于老年患者的特殊體質(zhì)，因而對(duì)其進(jìn)行積極的手術(shù)治療，并盡早的恢復(fù)患者的各關(guān)節(jié)功能，使其生活早日能夠自理具有重要的意義。PFNA作為較為成熟的髓內(nèi)的固定系統(tǒng)，治療不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折時(shí)，有著手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、骨折的愈合率較高、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，近年來(lái)，臨床上對(duì)于PFNA的使用越來(lái)越為廣泛[4]。

在霍春華等人的研究當(dāng)中[5]，經(jīng)過(guò)生物力學(xué)測(cè)試證實(shí)PFNA的螺旋刀較螺釘更能夠提供較好的錨合力，并且能夠?qū)颊咧車乃少|(zhì)骨能夠起到極好的擠壓作用，能夠有效的避免旋轉(zhuǎn)及塌陷，增加穩(wěn)定性，并有效的驗(yàn)證了創(chuàng)新手術(shù)方法、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中X線的照射、減少手術(shù)對(duì)股骨頭頸部的創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)本次的研究數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療方法對(duì)髖部骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，與單純使用常規(guī)骨折治療方法的臨床相比，PFNA的治療方法顯得更具有優(yōu)勢(shì)。并且PFNA手術(shù)治療方法，對(duì)患者的身體損害較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，可以盡早的恢復(fù)患者的生活自理能力，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。陳昊的研究中也明確顯示[6]，PFNA應(yīng)用于老年髖部骨折的治療效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，出血量及引流量都較少，患者的骨折愈合時(shí)間也較短，通過(guò)隨訪患者，獲得較好的隨訪效果。主要是由于PFNA主釘解剖6°外翻角的設(shè)計(jì)，股骨大轉(zhuǎn)子頂部捅入較為方便，遠(yuǎn)端鎖定孔可以靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)進(jìn)行鎖定，患者在術(shù)后可以及早的進(jìn)行下床等簡(jiǎn)單的功能活動(dòng)，從而加快了患者的早期愈合，使得老年患者的各器官功能不受損害，對(duì)于骨周圍的血管神經(jīng)損傷較少，有效的減少了骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，有力的保護(hù)了患者的各身體功能。

綜上所述，老年髖部骨折患者的治療采用PFNA內(nèi)固定術(shù)效果顯著，可有效提高患者的治療效率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]莊文杰.DHS與PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)時(shí)代醫(yī)藥，2012，19（20）：35-36.

[3]單廷芝.精細(xì)化護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].2016，10（3）：237-238.

[4]霍春華，劉珺.精細(xì)化護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，7（26）：212-213.

[5]史艷光，李文生，袁楊.前傾角消除法在PFNA內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1032-1033.

[6]陳昊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年髖部骨折中的應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理，2015，13（24）：2424-2425.

編輯/周蕓霏