慢傳輸型便秘（腸道實(shí)熱證）與部分腸神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)性探究

摘要：目的 探討腸道實(shí)熱型慢傳輸型便秘（STC）與部分神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系。方法 納入腸道實(shí)熱證STC患者30例，另隨機(jī)選取30例健康人作為對照組，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測血清中VIP、SP水平。結(jié)果 腸道實(shí)熱證STC患者血清VIP水平顯著高于對照組（P<0.05）；腸道實(shí)熱證STC患者血清SP水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 本研究為腸道實(shí)熱型STC患者的診斷、治療提供了資料，同時(shí)也證實(shí)VIP、SP與STC中醫(yī)證型存在關(guān)聯(lián)性。

關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘；腸道實(shí)熱證；血管活性肽；P物質(zhì)

便秘是常見的臨床癥狀，根據(jù)排便動力學(xué)特點(diǎn)，將便秘分為3型：慢傳輸型便秘（STC），功能性出口梗阻型便秘（FOOC），混合型便秘（CSOC）。慢傳輸型便秘（STC）又稱慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢所引起的便秘，癥狀為大便次數(shù)減少，便意消失，伴腹脹。中醫(yī)學(xué)中并明確提出\"慢傳輸型便秘\"這一病名，但根據(jù)其主要臨床癥狀，應(yīng)歸屬\"氣秘\"范疇，病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎密切相關(guān)，病機(jī)為腑氣閉塞不通、大腸傳導(dǎo)失職。近年來STC的發(fā)病率有增高的趨勢，已成為影響人們身心健康的重要因素之一，已逐漸引起了人們的重視。目前一系列研究表明，腸神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素、Cajal細(xì)胞以及精神、心理因素等均可能與STC的發(fā)病有關(guān)。本研究旨在為進(jìn)一步制定合理的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月，于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科病房及門診患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。其中治療組男9例，女21例，對照組男10例，女20例；年齡18～65歲，平均51歲，病程6個(gè)月～28年，平均11年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國際通行的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[1]及參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009）》[2]等資料，符合便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證分型為腸道實(shí)熱型便秘者，腸道實(shí)熱證便秘：主癥：①大便干結(jié)；②舌紅苔黃燥；次癥：①腹中脹滿或痛；②口干口臭；③心煩不寐；④小便短赤；⑤脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病及精神病等；18歲以下級65歲以上患者；妊娠期或哺乳期婦女；未按規(guī)定治療者；直腸肛門器質(zhì)性疾病者；有明顯兼夾證或合并癥者；妊娠期、哺乳期婦女或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；患有其他影響療效判定的疾病者。

1.2方法 觀察指標(biāo)：研究對象試驗(yàn)前72h禁服瀉劑，試驗(yàn)前晚20：00后禁食，次日晨空腹抽血，所有血標(biāo)本離心后吸取血漿放置于-70℃冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測血清VIP和SP水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包或Excel進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，測量指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各指標(biāo)間進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示：P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

便秘是臨床常見病，在全球總體發(fā)病率平均為16%。慢傳輸型便秘（STC）是一種以結(jié)腸動力功能減弱為主要特點(diǎn)的頑固性便秘，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥之一[3]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病屬中醫(yī)學(xué)`便秘\"范疇病機(jī)當(dāng)屬大腸傳導(dǎo)失常、腸道氣機(jī)郁滯，津液不足、燥熱內(nèi)結(jié)涉及的臟腑雖以大腸為主，但與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失常均有密切關(guān)系[4]。慢傳輸型便秘屬于功能性便秘，在老年人和育齡婦女中多見，近年來發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

目前，該病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、尚不明確，當(dāng)今諸多學(xué)者多傾向于腸神經(jīng)遞質(zhì)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞等方面的研究，隨著現(xiàn)代環(huán)境的改變及生活節(jié)奏的日益加快，飲食習(xí)慣不節(jié)制、作息時(shí)間不規(guī)律、缺乏鍛煉、焦慮等情志不遂因素導(dǎo)致STC患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[5]。但腸神經(jīng)遞質(zhì)在STC發(fā)病中的作用越來越引起人們的重視，STC結(jié)腸壁肌間神經(jīng)叢VIP、SP的變化，在STC發(fā)病中的作用已得到證實(shí)。其中VIP是腸神經(jīng)系統(tǒng)中一種主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，是從小腸黏膜提取的一種直鏈肽，由28個(gè)氨基酸殘基組成，它是一種存在于胃腸道神經(jīng)細(xì)胞中的非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)，在胃腸道含量最高，抑制性神經(jīng)細(xì)胞的非腎上腺素能、非膽堿能遞質(zhì)，可使結(jié)腸運(yùn)動減弱[6]。杜立峰[7]等研究得出，VIP表達(dá)降低使結(jié)腸階段性蠕動增強(qiáng)，導(dǎo)致有效推動性運(yùn)動減弱。本研究結(jié)果顯示STC患者的VIP含量明顯高于正常人。SP是一種肽類神經(jīng)遞質(zhì)，由11個(gè)氨基酸組成的多肽，是體內(nèi)最強(qiáng)的消化道平滑肌興奮物質(zhì)之一[8]。SP大量分布于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸肌間神經(jīng)叢中，主要功能是刺激和保持腸的蠕動性，可直接作用于縱行肌、環(huán)行肌引起收縮，增強(qiáng)結(jié)腸收縮和運(yùn)動，促進(jìn)胃腸運(yùn)動。筆者從研究中得出，腸道實(shí)熱型STC患者血清SP水平低于對照組。筆者認(rèn)為，STC發(fā)病很大程度上和SP含量有關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在一定程度上可以作為STC腸道實(shí)熱型的鑒別。

綜上所述，腸道實(shí)熱證患者胃腸激素水平的改變存在差異，提示其異常導(dǎo)致胃腸平滑肌功能紊亂，可能與的發(fā)病有關(guān)，但仍需行進(jìn)一步研究證實(shí)。

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編輯/周蕓霏