研究羊膜移植用于嚴(yán)重眼表疾病患者治療中的臨床價(jià)值

摘要：目的 分析嚴(yán)重眼表疾病患者治療中應(yīng)用羊膜移植的臨床價(jià)值。方法 選取在我院接收治療的嚴(yán)重眼表疾病患者30例作為研究對(duì)象，應(yīng)用羊膜移植對(duì)30例患者實(shí)施治療，觀察、分析治療效果。結(jié)果 30例患者均順利完成手術(shù)，沒(méi)有感染出現(xiàn)，沒(méi)有排斥反應(yīng)出現(xiàn)，患者眼表重建良好，經(jīng)3～9個(gè)月的隨訪，1例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，其余患者恢復(fù)較為良好，患者視力水平得到了明顯的提升。結(jié)論 應(yīng)用羊膜移植能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床效果，能夠促進(jìn)眼表病變組織的重建，使患者視力得到明顯改善，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重眼表疾病；羊膜移植；臨床價(jià)值

Abstract：Objective To analyze the treatment of severe ocular surface diseases in amniotic graft clinical value.Methods December 2014 to December 2015 in our hospital to receive treatment for severe ocular surface diseases 30 cases for the study，amniotic graft in 30 patients implementation of treatment，observation，analysis of the therapeutic effect.Results 30 patients were successfully operated，no infection occurs，no rejection occurs，patients with ocular surface reconstruction well after 3～9 months follow-up，1 patient with recurrent pterygium recurrence rate was 3.3%the remaining patients recover relatively good visual acuity level of patients has been significantly improved.Conclusion In patients with severe ocular surface disease treatment，the application of amniotic membrane transplantation can achieve good clinical results，can contribute to ocular surface reconstruction of diseased tissue，so that visual acuity improved significantly，with further application value.

Key words：Severe ocular surface disease；Amniotic membrane transplantation；Clinical Value

眼表疾病，泛指的是眼角結(jié)膜眼表的正常結(jié)構(gòu)與功能受到損害的疾病，對(duì)于嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的藥物治療難以實(shí)現(xiàn)理想的臨床療效，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療，致盲率極高，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成影響[1]。近些年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，羊膜移植術(shù)被廣泛應(yīng)用到嚴(yán)重眼表疾病的治療中，此種治療方法能夠促進(jìn)眼表的重建，使患者眼表結(jié)構(gòu)、功能得到改善，避免角膜結(jié)膜化、感染、眼球粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。為了進(jìn)一步分析在嚴(yán)重眼表疾病治療中實(shí)施羊膜移植的臨床價(jià)值，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象來(lái)自于2014年12月～2015年12月我院接收治療的嚴(yán)重眼表疾病患者30例，共39只眼，17例為男性，13例為女性，年齡為15～70歲，平均（32±5.6）歲。3例為結(jié)膜皮樣囊腫（6眼），12例為原發(fā)性翼狀胬肉（14眼），5例為復(fù)發(fā)性性翼狀胬肉（5眼），4例為化學(xué)燒傷（6眼），2例為熱燒傷（4眼），4例為眼瞼球粘連（4眼）。所選患者均經(jīng)眼表疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者術(shù)前視力在0.3～0.8之間，30例患者眼瞼沒(méi)有明顯的畸形，眼壓無(wú)異常。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及家屬知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2方法 實(shí)施麻醉后，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，首先，把眼表出現(xiàn)病變的組織清除干凈，對(duì)于結(jié)膜皮樣囊腫與熱灼傷的患者，會(huì)有較多的組織壞死，清除應(yīng)該徹底；對(duì)于眼瞼球粘連的患者，應(yīng)該先把瘢痕組織去除，使鞏膜徹底暴露出來(lái)，眼球能夠順利活動(dòng)；對(duì)于化學(xué)燒傷的患者，應(yīng)該把眼表面壞死的角膜與結(jié)膜完全清除；對(duì)于翼狀胬肉的患者，應(yīng)該將胬肉頭頸部、增生且肥厚的結(jié)膜下組織清除干凈，并注意不對(duì)內(nèi)直肌造成損傷。其次，實(shí)施羊膜移植，以患者眼表病情為依據(jù)，取出適當(dāng)?shù)难勰ぶ财掀っ嫦蛏?，基質(zhì)面向下平鋪在創(chuàng)面上，對(duì)于創(chuàng)面比較深的患者，可以應(yīng)用多層羊膜進(jìn)行填充，鋪好后，應(yīng)用可以吸收的縫線把羊膜植片邊緣與結(jié)膜的創(chuàng)緣縫合在一起，進(jìn)行固定，隨后把多出來(lái)的羊膜剪去，保證羊膜植片在創(chuàng)面平鋪，不能移動(dòng)，寬度不會(huì)對(duì)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、閉眼造成影響，進(jìn)行縫合處理后，涂抹適量的\"氧氟沙星眼膏\"進(jìn)行包扎，完成手術(shù)。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后前3d結(jié)膜囊內(nèi)涂\"氧氟沙星眼膏\"更換藥物，手術(shù)完成后第3d，應(yīng)用\"妥布霉素地塞米松眼液滴眼，1滴/次，4次/d×7d、3次/d×7d、2次/d×7d、1次/d×7d（停）\"，睡前涂\"氧氟沙星眼膏×14d\"，對(duì)患者進(jìn)行3～9個(gè)月的隨訪，觀察患者恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1患者創(chuàng)面情況 羊膜移植順利完成，患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染現(xiàn)象，患者眼表重建良好，經(jīng)3～9個(gè)月的隨訪，1例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30），其余患者恢復(fù)較為良好。

2.2排斥反應(yīng)情況 30例患者都沒(méi)有出現(xiàn)排斥反應(yīng)，羊膜與眼表組織貼附較為良好，呈現(xiàn)出半透明的狀態(tài)，在術(shù)后第7d的時(shí)候，羊膜變成了透明的薄層，第14d左右，羊膜開(kāi)始溶解，1個(gè)月后于周?chē)慕Y(jié)膜完全融合。

2.3患者視力情況 術(shù)前，患者平均視力為0.3～0.8，術(shù)后，上升到0.7～1.0，結(jié)膜皮樣囊腫患者的視力沒(méi)有受到影響，翼狀胬肉患者的散光、眼瞼球粘連患者的第三眼視力完全消失。

3 討論

在臨床眼科中，眼表疾病較為常見(jiàn)，治療有一定的難度，近些年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)，羊膜移植能夠?qū)ρ郾硪浦伯a(chǎn)生促進(jìn)作用，在眼表疾病的治療中有很大的應(yīng)用價(jià)值[3]。總的來(lái)說(shuō)，在眼表疾病的治療中，羊膜移植有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①能夠與創(chuàng)面貼合在一起，羊膜的材質(zhì)比較光滑，無(wú)論是厚度，還是韌度都比較適中，能夠與眼表的創(chuàng)面緊密貼合在一起，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止外界交叉感染出現(xiàn)；②羊膜厚基底膜能夠把多種蛋白、細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌出來(lái)，對(duì)上皮分化、增生產(chǎn)生促進(jìn)作用，使愈合加快[4]；③不會(huì)有排斥反應(yīng)出現(xiàn)，移植后融合較為良好；④羊膜能夠自主分泌多種抗體，能夠自主殺菌、抗病毒，進(jìn)而降低炎癥發(fā)生的幾率；⑤羊膜移植能夠?qū)ρ郾砑膊』颊叩囊暳M(jìn)行改善。因此，在眼表疾病的治療中，羊膜移植受到了更多臨床醫(yī)師及患者的青睞，應(yīng)用范圍日漸廣泛，能夠?qū)崿F(xiàn)理想的臨床療效。

但為了使治療效果得到有效提升，在治療后，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的工作：①?lài)诟阑颊咴谑中g(shù)后當(dāng)天盡量不要移動(dòng)頭部，不可觸摸術(shù)眼，減少眼球處的活動(dòng)，防止出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面滲血或者植片移位的現(xiàn)象出現(xiàn)；②對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在換藥時(shí)，查看敷料處有沒(méi)有液體滲出，有沒(méi)有紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，當(dāng)患者術(shù)眼出現(xiàn)滲血、滲液、疼痛等現(xiàn)象時(shí)，考慮是否出現(xiàn)了感染、植片移位、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行檢查，并實(shí)施相應(yīng)的措施；③對(duì)植片的成活、結(jié)膜創(chuàng)面愈合等情況進(jìn)行觀察，植片成活后，在手術(shù)后的5～12d時(shí)可以看到結(jié)膜血管往羊膜邊緣處甚至，中央可有無(wú)血管區(qū)存在。而新生的上皮則從角膜邊緣皮片、健康結(jié)膜處向羊膜植片移行、增殖，對(duì)眼表進(jìn)行重建，植片與創(chuàng)面平整貼合在一起。此外，在創(chuàng)面愈合的構(gòu)成中，患者眼部可能會(huì)癢，囑咐患者不可揉眼，避免植片移位或脫落，在患者出院時(shí)，囑咐患者嚴(yán)格注意眼部的衛(wèi)生，并定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，在對(duì)嚴(yán)重眼表疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用羊膜移植療效較為確切，能夠使患者病變的眼表組織順利重建，使患者視力得到有效改善，具有進(jìn)一步推廣使用的價(jià)值。

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