2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科術(shù)前皮膚清潔消毒的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科無菌手術(shù)切口感染預(yù)防的應(yīng)用，研究不同皮膚準(zhǔn)備方式對骨科術(shù)后感染發(fā)生的影響，論證骨科術(shù)前簡化備皮方式的可行性。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組120例，再按每組40例隨機(jī)分為3組，分別為：實(shí)驗(yàn)A手術(shù)日晨+術(shù)前連續(xù)二晚皮膚準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)B手術(shù)日晨+術(shù)前晚皮膚準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)C手術(shù)日晨皮膚準(zhǔn)備；觀察組40例采用傳統(tǒng)剃毛備皮法。結(jié)果 對照組發(fā)生切口感染3例（7.5%）發(fā)生皮疹4例（10%），實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生切口感染及皮疹.兩組的切口感染率及皮疹的比較（P<0.0l），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組感染及皮疹的發(fā)生率均小于對照組；實(shí)驗(yàn)組與對照組的細(xì)菌清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度提高。結(jié)論 術(shù)前2%葡萄糖洗必泰日晨擦浴在清除細(xì)菌，提高患者滿意度等均優(yōu)于傳統(tǒng)骨科備皮法，骨科患者手術(shù)采用2%葡萄糖洗必泰沐浴完全可以替代傳統(tǒng)剃毛備皮法，具有較大臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：洗必泰；骨科無菌手術(shù)；清潔消毒；感染預(yù)防

手術(shù)切口感染是外科最常見并發(fā)癥之一，在美國每年大約有780000病例的手術(shù)發(fā)生感染，平均可延長住院時(shí)間7.4d，每傷口感染平均花費(fèi)醫(yī)療400～2600美元，外科手術(shù)切口感染（SSI）被美國CDC認(rèn)為是手術(shù)患者最常見的不良事件。吳安華等[1]對我國193所醫(yī)院的調(diào)查顯示，SSI居醫(yī)院感染的第3位，黃文英等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)每一個(gè)手術(shù)切口感染的發(fā)生，平均延長住院12d，額外增加治療費(fèi)用12872元。如何有效預(yù)防院內(nèi)感染對于骨科手術(shù)意義重大?，F(xiàn)將2%葡萄糖洗必泰消毒液全身沐浴用于骨科無菌手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入住骨科擬行擇期手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住骨科病房擇期行無菌手術(shù)的所有患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后24h內(nèi)急診手術(shù)患者，入院時(shí)有開放性傷口或有皮膚損傷的患者，入院時(shí)確診或擬疑似感染的患者，有溝通障礙依從性差如精神異常、老年性癡呆等患者。

1.2研究方法

1.2.1分組情況 將入住骨科并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，采用單盲法按入院順序隨機(jī)分為4組，分別為實(shí)驗(yàn)組A，B，C和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組120例均使用2%葡萄糖洗必泰（2%CHG）皮膚消毒液沐浴，分別為：實(shí)驗(yàn)A 于手術(shù)日晨+術(shù)前連續(xù)二晚皮膚準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)B 手術(shù)日晨+術(shù)前晚皮膚準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)C 手術(shù)日晨皮膚準(zhǔn)備；對照組40例采用傳統(tǒng)教科書要求備皮方式進(jìn)行術(shù)前連續(xù)二晚+手術(shù)日晨皮膚準(zhǔn)備。

1.2.2待手術(shù)患者由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，所有患者均剪除可能影響手術(shù)視野的陰毛或腋毛。

第一步：全身皮膚清洗 使用普通洗滌產(chǎn)品清潔頭發(fā)和面部，用柔軟沐浴巾沾取2%CHG 10～15ml搓揉起泡后從頸部開始，自上而下揉搓身體（頸部→胸部→背部→腋下→上肢→雙手→腹部→腹股溝→臀部→下肢）并確保全身皮膚沒有遺漏。操作要求：消毒液的泡沫在皮膚上停留不少于30s，各部位的揉搓不少于3次；毛發(fā)多處適當(dāng)增加消毒液的用量并延長擦洗時(shí)間，如果皮膚的污垢較多，可重復(fù)清洗一遍。

第二步：手術(shù)切囗部位重點(diǎn)清洗。在全身皮膚清洗結(jié)束后以手術(shù)切口部位為圓心，由內(nèi)向外30cm，取2%CHG 5ml用手掌依次劃圈揉搓皮膚1min，再以清水沖凈全身。浴畢更換潔凈的病員服。

對照組使用普通洗滌產(chǎn)品全身沐浴后，由醫(yī)護(hù)人員用0.5%碘伏消毒液消毒手術(shù)野皮膚后使用無菌巾包扎，并更換潔凈病員服。

1.3評價(jià)方法

1.3.1 SSI感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。患者術(shù)后體溫升高在38.5℃以上，脈速，切口紅、腫、熱、痛明顯，已減輕的疼痛加重，有膿性分泌物，血象增高或經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為切口感染。

1.3.2切口愈合等級調(diào)查 甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：切口愈合欠佳，有硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿并裂開。

1.3.3手術(shù)野皮膚觀察 每日觀察各組患者皮膚準(zhǔn)備區(qū)域有無皮膚過敏反應(yīng)，皮膚潮紅或皮疹等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)分析原因，必要時(shí)做對癥處理。

1.3.4細(xì)菌學(xué)檢測 在每例患者每次皮膚準(zhǔn)備前及進(jìn)入手術(shù)室擬行手術(shù)前30min均進(jìn)行手術(shù)野皮膚采樣。方法：按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范2002版手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測3.17.6.2所述監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)測。分析比較各組患者備皮前后術(shù)野皮膚菌落數(shù)，致病菌種類等。

1.3.5各組患者抗生素使用情況、院內(nèi)感染部位及菌種、因感染延長住院天數(shù)、增加醫(yī)療費(fèi)用等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.6患者對備皮操作滿意度 備皮完成后對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，以單選作答，其中不滿意者，另請患者詳述主觀感受。

1.4數(shù)據(jù)收集 記錄患者隨機(jī)編號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、主要診斷和手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料分析結(jié)果以x±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，多組滿意率比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1切口愈合 對照組發(fā)生切口感染3例（7.5%）發(fā)生皮疹4例（10%），實(shí)驗(yàn)A組未發(fā)生切口感染，發(fā)生皮疹0例；實(shí)驗(yàn)B組發(fā)生切口感染0例，未發(fā)生皮疹；實(shí)驗(yàn)C組未發(fā)生切口感染及皮疹。兩組的切口感染率及皮疹的比較（P<0.0l），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組感染及皮疹的發(fā)生率均小于對照組，見表1。

2.2手術(shù)野備皮前后皮膚菌落數(shù)比較 每次皮膚準(zhǔn)備前各組進(jìn)行手術(shù)野皮膚采樣，備皮前各組細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)基線比較，單因素方差分析F=0.0410.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。程序完成后手術(shù)前30min，手術(shù)野皮膚細(xì)菌培養(yǎng)與首次備皮前相比較， 實(shí)驗(yàn)組與對照組對細(xì)菌的清除率，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 試驗(yàn)組滿意率和對照組滿意率 實(shí)驗(yàn)組滿意率與對照組滿意率比較 采用秩和檢驗(yàn)，例數(shù)較多，超出H界值表，查 界值表，各組滿意率不全相等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=18.92，P<0.01），見表3。

3討論

近年來洗必泰以其低毒性、低刺激性和廣譜的抑菌能力廣泛應(yīng)用于皮膚、物體表面及口腔消毒。我國衛(wèi)生部在2002年頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中表明，醋酸氯己定類消毒劑被批準(zhǔn)用于外科手、手術(shù)部位皮膚消毒和粘膜消毒。洗必泰對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、多種真菌、毛滴蟲等均有殺菌抑菌作用。2012年4月衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 》[3]的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對手術(shù)切口部位的皮膚消毒要求，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L 葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。亦有其他文獻(xiàn)顯示[4，5]，洗必泰的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生很少。Goon等[6]通過19年的調(diào)查結(jié)果顯示，在近3萬例受試者用0.5%洗必泰水溶液進(jìn)行皮膚刺激斑貼試驗(yàn)中，僅有5例出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎。Climo MW等[7]的研究顯示ICU患者每日洗必泰全身擦浴，MRSA檢出率減少32%，耐萬古霉素腸球菌（VRE）的檢出率減少了50%。洗必泰在皮膚上的殘存活性有助于預(yù)防皮膚細(xì)菌的再生并延長皮膚的消毒時(shí)間。與其他消毒劑相比，洗必泰不但能顯著減少皮膚細(xì)菌的數(shù)量，而且對細(xì)菌的抑制作用可維持達(dá)6h之久。

本項(xiàng)目研究結(jié)果表明在患者皮膚準(zhǔn)備前各組手術(shù)野皮膚細(xì)菌檢出數(shù)量較多， 而在完成了整個(gè)的備皮周期后各組手術(shù)消毒前細(xì)菌培養(yǎng)與基線首次備皮前比較，實(shí)驗(yàn)組及對照組對細(xì)菌的平均清除率均大于98%，對照組有切口感染和皮疹發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組均甲級愈合無1例發(fā)生切口感染和皮疹發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日用2%葡萄糖洗必泰（CHG）擦浴，細(xì)菌清除率與傳統(tǒng)改良方法統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組患者有比較，細(xì)菌清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即手術(shù)當(dāng)日用2% 葡萄糖洗必泰擦浴就可以達(dá)到傳統(tǒng)改良方法連續(xù)3d達(dá)到的消毒效果。通過本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，骨科無菌手術(shù)采用2%葡萄糖洗必泰皮膚消毒液沐浴與改良骨科備皮方式同樣具備作為骨科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的可靠性，并且可減少手術(shù)準(zhǔn)備天數(shù)。皮膚消毒液沐浴法去除了傳統(tǒng)備皮法的剃毛程序從而在保證皮膚屏障的完整性前提下有效減少皮膚細(xì)菌數(shù)量 ，試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組。相對于改良骨科備皮法， 皮膚消毒液沐浴法由于對皮膚細(xì)菌的長效抑制活性以及在注重了對手術(shù)野局部清潔消毒的同時(shí)降低了全身體表常居菌的細(xì)菌接種量等方面優(yōu)勢起到了不可忽視的作用。從而達(dá)到降低術(shù)后切口的感染率，降低抗生素預(yù)防使用率，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療安全。

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編輯/申磊