腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材認(rèn)知與選擇現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：目的 了解腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知與選擇情況，為進(jìn)一步規(guī)范腫瘤科靜脈輸液治療工作提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材認(rèn)知與選擇調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我科60名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果 我科護(hù)士對(duì)CVC、輸液港知識(shí)掌握不夠，對(duì)選擇合適的血管通道器材重視程度較高，對(duì)外周靜脈留置針選擇使用較多，已基本接受腫瘤患者靜脈治療鋼針\"零容忍\"的理念，實(shí)際情況是靜脈輸液治療時(shí)血管通道器材選擇的首要依據(jù)，患者要求是影響血管通道器材選擇的主要因素。結(jié)論 我科護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)各類血管通道器材知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成正確的選擇理念，從患者角度出發(fā)，從專業(yè)角度選擇，保護(hù)患者血管，提高腫瘤科靜脈治療管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；靜脈輸液；血管通道器材；認(rèn)知；選擇

靜脈輸液是臨床中一種常見(jiàn)的、專業(yè)的治療方式。腫瘤患者治療周期長(zhǎng)，經(jīng)常輸注刺激性藥物，如中藥制劑、脂肪乳、化療藥等，對(duì)靜脈血管帶來(lái)不可逆的損傷。合理選擇靜脈輸液血管通道器材，保護(hù)患者血管是腫瘤科護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)[1]。而目前臨床上血管通道器材種類繁多，日趨先進(jìn)，多樣的選擇雖然有利于患者，但選擇不當(dāng)，給患者和護(hù)士工作帶來(lái)一定的困難[2]。為了解腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知與選擇情況，進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液治療工作，對(duì)我科60名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科已完成了腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得了?？谱o(hù)士資格證書的60名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡：21～40歲48名（80%），31～40歲12名（20%）。學(xué)歷：大專16名（26.7%），本科44名（73.3%）。職稱：護(hù)士33名（55%），護(hù)師27名（45%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，有3部分：第1部分為填表人一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分為護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知調(diào)查，由12個(gè)條目組成包括各種血管通道器材的穿刺部位、留置時(shí)間、常見(jiàn)并發(fā)癥等；第3部分為護(hù)士對(duì)靜脈血管通道器材的選擇調(diào)查，由7個(gè)條目組成包括血管通道器材選擇的的重要性、輸注刺激性藥物時(shí)血管通道器材的選擇、選擇血管通道器材的依據(jù)等。針對(duì)不同問(wèn)題，采用單選或多選方式收集資料。

1.2.2調(diào)查方法 在調(diào)查前講明調(diào)查的目的、意義和問(wèn)卷填寫方法。發(fā)放問(wèn)卷60份，有效收回60份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 將所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel2007表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知情況，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的選擇情況

2.2.1 選擇合適的血管通道器材對(duì)靜脈治療的重要性，見(jiàn)表2。

2.2.2選擇使用較多的血管通道器材類型，見(jiàn)表3。

2.2.3藥物類型與血管通道器材的選擇，見(jiàn)表4。

2.2.4血管通道器材選擇的依據(jù)，見(jiàn)表5。

2.2.5 影響血管通道器材選擇的因素，見(jiàn)表6。

3討論

3.1 護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材的認(rèn)知情況 靜脈輸液是腫瘤患者保守治療最普遍的一種治療方式，了解腫瘤科護(hù)士對(duì)靜脈輸液血管通道器材相關(guān)知識(shí)的知曉情況，對(duì)患者靜脈血管保護(hù)具有重要意義。表1顯示：我科護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針穿刺的部位正確知曉率為95%；對(duì)外周靜脈留置針的留置時(shí)間、穿刺PICC首選部位正確知曉率均為86.7%；對(duì)PICC留置時(shí)間正確知曉率為80%；對(duì)CVC留置時(shí)間正確知曉率為53.3%；而對(duì)輸液港植入的執(zhí)行者及輸液港留置時(shí)間正確知曉率相對(duì)偏低為26.7%，對(duì)穿刺CVC常選擇的部位（包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈）完全知曉率僅8.3%。問(wèn)卷中關(guān)于護(hù)士對(duì)目前使用的血管通道器材類型（包括頭皮鋼針、外周靜脈留置針、CVC、PICC及輸液港）完全知曉率僅27.8%，其中對(duì)輸液港知曉率最低，這與科室對(duì)輸液港的使用率低有關(guān)。對(duì)外周靜脈留置針、CVC、PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥知曉較多的是靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染。結(jié)果表明需要加強(qiáng)對(duì)CVC及輸液港知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)工作中使用較少的血管通道器材的認(rèn)知。

3.2選擇合適的血管通道器材對(duì)靜脈治療的重要性 靜脈輸液治療前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理懸著靜脈輸液血管通道器材[3]。表2顯示，沒(méi)有護(hù)士認(rèn)為選擇合適的血管通道器材不重要。表明我科護(hù)士對(duì)選擇合適的血管通道器材重視程度較高，注重對(duì)腫瘤患者的血管保護(hù)。

3.3選擇使用較多的血管通道器材類型 我科常使用消癌平、艾迪針、紫杉醇、奈達(dá)鉑、阿霉素等抗腫瘤藥物，宋向陽(yáng)等[4]認(rèn)為抗腫瘤藥物往往引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，除對(duì)造血系統(tǒng)及全身重要臟器具有毒性以外，局部毒性反應(yīng)包括抗腫瘤藥血管外滲漏以及靜脈炎。外周靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，保護(hù)血管，減少液體外滲[5]。CVC、PICC及輸液港需要穿刺需要由專業(yè)的靜脈治療醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，我科大部分護(hù)士尚未取得此項(xiàng)操作資格，因此表3顯示：我科護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針選擇使用較多。

3.4藥物類型與血管通道器材的選擇 腫瘤患者靜脈治療的藥物均有一定刺激性，不同藥物類型對(duì)血管造成不同程度的損傷，需要護(hù)士根據(jù)患者的病情、血管條件、藥物的刺激性程度選擇血管通道器材。表4顯示：對(duì)于抗腫瘤藥物和甘露醇等刺激性強(qiáng)藥物均選擇使用留置針較多，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)藥物選擇使用CVC較多，而對(duì)于各類藥物頭皮鋼針的選擇均在5%以下。表明我科護(hù)士已基本接受腫瘤患者靜脈治療鋼針\"零容忍\"的理念。

3.5血管通道器材選擇的依據(jù) 隨著靜脈治療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈血管通道器材種類繁多、日益先進(jìn)，但不同類型的血管通道器材特點(diǎn)各有不同，使用時(shí)需從患者角度考慮，既利于治療又方便活動(dòng)。表5顯示：護(hù)士在血管通道器材選擇的依據(jù)中，首先依據(jù)實(shí)際情況，其次是工作經(jīng)驗(yàn)、患者要求及執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑方面占10%，這與科室目前只有CVC和PICC會(huì)下達(dá)醫(yī)囑有關(guān)。

3.6影響血管通道器材選擇的因素 在日常靜脈治療工作中不乏有眾多因素影響著護(hù)士對(duì)靜脈血管通道器材的選擇，表6顯示，70%護(hù)士表示在選擇血管通道器材時(shí)會(huì)受患者要求的影響，其次是血管通道器材操作的方法未掌握、對(duì)血管通道器材類型不清楚，工作忙、沒(méi)時(shí)間選擇、操作過(guò)程麻煩都是次要因素，另外還有藥物需要、經(jīng)濟(jì)情況等因素。結(jié)果表明我科護(hù)士還需加強(qiáng)對(duì)靜脈血管通道器的材學(xué)習(xí)，熟悉各種類型，掌握操作方法，從專業(yè)角度為患者選擇合適的血管通道器材，減少受患者要求的影響，提高靜脈護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤患者靜脈治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)穿刺與各種藥物刺激血管，血管條件逐漸變差，正確選擇合適的血管通道器材，保護(hù)患者血管，減少靜脈炎發(fā)生，減輕患者痛苦是腫瘤科護(hù)士義不容辭的責(zé)任。提高護(hù)士為患者選擇合適血管通道器材的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)各類血管通道器材知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成正確的選擇理念，從患者角度出發(fā)，從專業(yè)角度選擇，提高腫瘤科靜脈治療管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王關(guān)芬，王國(guó)蓉.腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具的選擇[J].醫(yī)學(xué)信息，2010：1462-1643.

[2]吳曼麗.護(hù)理人員對(duì)輸液器具選擇的態(tài)度與行為分析[J].護(hù)理管理與實(shí)踐，2010，1（9）：25-27.

[3]汪暉，黃海珊.住院患者對(duì)靜脈輸液血管通道器材認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，10（25）：8-10.

[4]宋向陽(yáng)，李武平.抗腫瘤藥物性靜脈炎的防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，6（20）：1417-1419.

[5]韋蓮絲，唐姣燕.靜脈輸液工具的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2012：131-132.

編輯/孫杰