陰道分娩產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的效果觀察

摘要：目的 探討陰道分娩產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的效果。方法 選擇本院產(chǎn)科陰道分娩后42d的初產(chǎn)婦200例分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后健康教育，觀察組采用盆底功能康復(fù)治療以及健康教育，實(shí)施了100d后，進(jìn)行盆底肌綜合肌測(cè)定，尿失禁程序及子宮縮變情況的評(píng)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行66較。結(jié)果 觀察組在進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療后，盆底肌綜合肌力情況、尿失禁發(fā)生率以及子宮縮變情況均比對(duì)照組好，比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療，能明顯促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織器官功能的恢復(fù)，預(yù)防或降低因產(chǎn)傷引起的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高婦女生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：陰道分娩損傷；盆底功能康復(fù)；效果觀察

陰道分娩損傷是女性盆底功能受損的主要因素，由于分娩時(shí)產(chǎn)婦陰道壁受胎頭壓迫，盆底肌及筋膜因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，同時(shí)伴有肌纖維部分?jǐn)嗔训?。每個(gè)產(chǎn)婦都或多或少存在盆底功能障礙性疾病[1]。盆底功能障礙所帶來(lái)的痛苦對(duì)婦女精神、心理造成很大的傷害。為了幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)盆底功能，預(yù)防和減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，我院通過(guò)對(duì)產(chǎn)后42d的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療以及健康教育，明顯減少了產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年12月在我院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦200例，均為單胎頭位初產(chǎn)，經(jīng)陰道足月分娩行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾病，無(wú)病理妊娠。平均年齡為30歲，孕周（39±2）w，胎兒體重（3.0±1）kg無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥。征求產(chǎn)婦意見，100例接受并采用盆底功能康復(fù)治療以及健康教育為觀察組，100例不接受盆底功能康復(fù)治療只采用常規(guī)健康教育的為對(duì)照組，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、健康狀況等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 產(chǎn)后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，尤其注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌保護(hù)的健康教育。例如收縮肛門陰道運(yùn)動(dòng)，每次不少于3s后放松，反復(fù)練習(xí)15～20min，2～3次/d；在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)多加休息，禁止盆浴，另外，必須向產(chǎn)婦說(shuō)明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重，盡量不要久坐或久蹲，避免過(guò)度加腹壓。觀察組在產(chǎn)后42d回醫(yī)院由臨床專家對(duì)觀察組進(jìn)客觀而精確的檢測(cè)，對(duì)盆底肌肉肌力狀況以及纖維的受損類型進(jìn)行評(píng)估，制定出高療效的診療方法，并于當(dāng)天開始，進(jìn)行盆底功能康復(fù)，1次/d，每次15min，持續(xù)3個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行2個(gè)療程的生物反饋、電刺激，2次/w，10～20min/次，一個(gè)療程10～15次。實(shí)施3個(gè)月后，測(cè)定2組產(chǎn)婦盆底肌肉綜合肌力，子宮脫垂情況以及指壓法檢測(cè)壓力性尿失禁，問(wèn)卷調(diào)查滿意程度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)盆底肌肉綜合肌力分級(jí)：采用陰道肌電圖肌電壓判定肌力分級(jí)。在生物反饋過(guò)程中，通過(guò)放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測(cè)定的肌電圖單位為UV。盆底肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分為0～5共6個(gè)級(jí)別，無(wú)顫動(dòng)、收縮時(shí)間及次數(shù)為0s，肌力為0級(jí)；有顫動(dòng)、收縮持續(xù)時(shí)間為1s，收縮次數(shù)為1次，肌力為1級(jí)；不完全收縮，持續(xù)時(shí)間為2s，收縮次數(shù)為2次，肌力為2級(jí)；完全收縮，沒有對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間為3s，收縮次數(shù)為3次，肌力為3級(jí)；完全收縮，具有輕微對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間為4s，收縮次數(shù)為4次，肌力為4級(jí)；完全收縮，具有持續(xù)對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間為5s，收縮次數(shù)為5次，肌力為5級(jí)。維持時(shí)間越長(zhǎng)，收縮次數(shù)越多，說(shuō)明肌力越好。②子宮脫垂：壓力性尿失禁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[2]。③問(wèn)卷調(diào)查：治療后性生活質(zhì)量是否滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在康復(fù)治療3個(gè)月后盆底肌肉綜合肌力比較，見表1?？梢娪^察組在進(jìn)行盆底康復(fù)治療后比對(duì)照組好，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦在康復(fù)治療3個(gè)月后子宮脫垂，壓力性尿失禁，性生活滿意度情況比較，見表2?？梢娪^察組的子宮脫垂、壓力性尿失禁在進(jìn)行盆底康復(fù)治療后比對(duì)照組好，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性盆底功能障礙發(fā)生的原因是妊娠及分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，主要表現(xiàn)成為壓力性尿失禁，盆腔器官脫垂和女性性功能障礙等。有資料顯示，我國(guó)已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)起來(lái)越嚴(yán)重，而最后只能用外科手術(shù)治療，極大的危害了女性的正常生活。因此，產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)訓(xùn)練具有非常重要的預(yù)防意義。產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的主要目的是提高盆底肌肉的收縮能力和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾病（PDF），改善性生活質(zhì)量[3]。產(chǎn)后婦女的身體正處于暫時(shí)性組織衰弱狀態(tài)，屬于恢復(fù)的最佳時(shí)期，這時(shí)候通過(guò)科學(xué)的康復(fù)方法可使各方面的機(jī)能迅速恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。盆底肌肉功能的恢復(fù)也不例外?，F(xiàn)如今主要盆底康復(fù)治療方法有生物反饋療法，盆底肌鍛煉，電刺激療法。產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到產(chǎn)前的大小、敏感狀態(tài)，從而提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。本次觀察組針對(duì)產(chǎn)婦盆底功能篩查結(jié)果，制定個(gè)體化治療和綜合治療兼顧，正確指導(dǎo)患者盆腔肌肉訓(xùn)練，同時(shí)配合電刺激療法，生物反饋療法等治療方法。經(jīng)過(guò)比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果好，盆底功能康復(fù)治療能較好的修復(fù)受損的盆底肌功能，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦、方便、經(jīng)濟(jì)，依從性好，從根本上解決產(chǎn)后盆底肌松馳引發(fā)的各種問(wèn)題，保障了盆底肌鍛煉的效果，在基層醫(yī)院有明顯的推廣作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊東勉，馬衛(wèi)景，王秀粉，等.個(gè)體化指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，12（24）：2118-2010.

[2]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：587-867.

[3]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：887-889.編輯/孫杰