試論腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在宮角妊娠治療中的效果

摘要：目的 試論腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在宮角妊娠治療中的效果。方法 從本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補(bǔ)治療的宮角妊娠患者30例作為本組研究的對象，觀察患者術(shù)中總出血量、血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降的情況以及宮內(nèi)妊娠、異位妊娠情況等，總結(jié)腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補(bǔ)手術(shù)對宮角妊娠患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者患者均在腹腔鏡下進(jìn)行明確的診斷與手術(shù)，在術(shù)中與術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，且手術(shù)后48h直至術(shù)后第5d，血HCG值均顯著下降且恢復(fù)正常，總?cè)焉锫蔬_(dá)到90.0%。結(jié)論 腹腔鏡宮角妊娠部位楔形切除修補(bǔ)手術(shù)能夠大幅度降低手術(shù)創(chuàng)傷，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少以及再次妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果極為顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮角妊娠；楔形切除修補(bǔ)；應(yīng)用效果

近年來，宮角妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床中常見的一種疾病，該疾病指的是孕卵在子宮角部附著，簡單來說就是女性輸卵管與子宮連接處，再次特殊部位出現(xiàn)了異位妊娠。宮角妊娠在所有異位妊娠中占據(jù)2%～7%的比例，雖該類異位妊娠的患病率不高，但其附著處的血管極為豐富，在臨床治療當(dāng)中極有可能發(fā)生血管破裂，進(jìn)而引發(fā)女性患者腹腔大出血，對女性身心健康造成極大影響，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到婦產(chǎn)科中，為了進(jìn)一步討論腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補(bǔ)手術(shù)對宮角妊娠的臨床治療效果，文章抽選了我院收治的30例宮角妊娠患者進(jìn)行研究，并將治療效果進(jìn)行總結(jié)后報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集30例患者均屬于本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補(bǔ)治療的宮角妊娠患者，且所有患者的臨床資料信息收集均獲得患者允許?；颊叩哪挲g21歲～38歲，平均（29±6.4）歲；患者停經(jīng)時(shí)間1.2個(gè)月～2.6個(gè)月，平均停經(jīng)時(shí)間1.8個(gè)月；患者孕次0～4次，平均孕次為（2.3±1.2）次；所有患者手術(shù)之前均進(jìn)行HCG檢測，HCG值在6162.2～42668.1 U/L之間，平均HCG值為（23487.2±110.0） U/L；所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，且檢查結(jié)果提示為宮角妊娠，并借助B超監(jiān)護(hù)采取吸刮手術(shù)，均未吸出妊娠物，所有患者接受吸刮手術(shù)前以及術(shù)中、術(shù)后血壓穩(wěn)定，均屬于清宮失而進(jìn)行腹腔鏡術(shù)者。

1.2治療方法 30例患者均接受腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補(bǔ)手術(shù)，在手術(shù)過程中借助腹腔鏡對患者的患側(cè)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)其子宮角部均呈現(xiàn)紫藍(lán)色膨大的現(xiàn)象，病灶面積在3cm～5cm，且患者子宮圓韌帶已被推向外側(cè)。手術(shù)之前把12 U垂體后葉素在10 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋，然后對患者的子宮肌層進(jìn)行注射，避免患者術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。然后使用在患者宮角膨大處用電凝鉤沿其與輸卵管的平行方向進(jìn)行切口，切口形狀為梭形，若破口需要在超出破口的范圍作切口，確保創(chuàng)面的整齊，且盡可能將患者的妊娠組織一次性大塊取出，結(jié)借助吸引器進(jìn)行吸刮肌壁操作；若患者的出血量顯著減少則可確定為已經(jīng)達(dá)到徹底流產(chǎn)的效果。待患者妊娠組織完全取出后在其著床部位進(jìn)行50 mg的甲氨蝶呤肌層注射，且在腔內(nèi)涂抹2 ml的醫(yī)用幾丁糖凝膠，對患者創(chuàng)面漿肌層采取間斷縫合后再在漿膜面涂上1ml的幾丁糖凝膠；手術(shù)完畢后將患者的妊娠組織及宮角組織放入取物袋，并從患者臍部切口處取出，經(jīng)過病檢證實(shí)屬于妊娠組織；所有患者均建議進(jìn)行為期1年的避孕措施，且術(shù)后3個(gè)月后返院接受子宮輸卵管造影檢查，完畢后對所有患者實(shí)施為期6個(gè)月～36個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HCG值、隨訪后宮內(nèi)妊娠、異位妊娠等情況。

2結(jié)果

2.1觀察所有患者術(shù)中出血量、HCG值等情況 所有患者患者均在腹腔鏡下進(jìn)行明確的診斷與手術(shù)，在術(shù)中與術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（見表1）；所有患者手術(shù)后48h直至術(shù)后第5d，血HCG值均顯著下降且恢復(fù)正常。

2.2隨訪后調(diào)查患者的宮內(nèi)妊娠、異位妊娠等情況 經(jīng)過6～36月的隨訪調(diào)查，30例患者中有無1例發(fā)生異位妊娠，有12例妊娠，妊娠率為40.0%；有15例宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)妊娠率為50.0%，30例患者的總?cè)焉锫蔬_(dá)到90.0%。

3討論

宮角妊娠容易發(fā)生并發(fā)癥，其中失血所致的休克就是最常見的一種，若I患者沒有得到及時(shí)止血，很可能危及其生命[2]。臨床上對該病的主要治療方式為手術(shù)，有傳統(tǒng)的開腹術(shù)以及微創(chuàng)宮腔鏡、腹腔鏡治療術(shù)等。對宮角妊娠患者采取傳統(tǒng)治療主要包括經(jīng)腹切除宮角、同側(cè)輸卵管手術(shù)，但是有研究指出，宮角妊娠經(jīng)確診之后務(wù)必立即進(jìn)行手術(shù)，且主張切除患者患側(cè)的宮角，這種手術(shù)方式切除了患者一側(cè)的輸卵管及宮角，進(jìn)而改變了宮腔的形態(tài)，不但降低患者再次次妊娠的幾率，而且會(huì)大幅度增加其再次異位妊娠或者二次妊娠時(shí)流產(chǎn)、早產(chǎn)或者子宮破裂等，因此，對于有生育需求者應(yīng)采取保留器官治療的方式，從最大限度上保留患者完整的生育器官。

目前，腹腔鏡術(shù)治療宮角妊娠的常用方式，但是手術(shù)要求較高，若不及時(shí)處理患者的出血情況，極有可能引發(fā)大出血，所以手術(shù)醫(yī)師需要具備豐富的治療經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的操作技能等[3]。但是腹腔鏡宮角楔形切除手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩娜焉锝M織一次性取出，并且能夠有效控制、處理患者術(shù)中出血量，本組研究中所有患者的平均出血量為130 ml，手術(shù)時(shí)間較短，為46.5 min，可見腹腔鏡宮角楔形切除手術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及大幅度減少術(shù)中總出血量，并且所有患者術(shù)中、術(shù)后均為發(fā)生并發(fā)癥，血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降的情況較為顯著，直至手術(shù)后第5d，所有患者的HCG值均下降恢復(fù)至正常。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會(huì)大幅度降低患者再次妊娠的幾率，但是采取腹腔鏡宮角楔形切除手術(shù)能夠盡可能保留患者的生育器官，患者總?cè)焉锫蔬_(dá)到90.0%，還能夠顯著改善患者異位妊娠的情況，確?；颊呷焉镎?。

綜上，腹腔鏡宮角妊娠部位楔形切除修補(bǔ)手術(shù)直接作用于患者的異位著床部位，并進(jìn)行甲氨蝶呤肌層注射，大大降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少以及再次妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，從患者較多出發(fā)，盡可能保留其生育器官，恢復(fù)其的生育功能，臨床治療效果極為顯著，可以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷艷，程光麗，姚書忠.宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠32例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：940-941.

[2]李玉香.23例宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡診治體會(huì)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（07）：63-64.

[3]朱瑩瑩，范盈盈.腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補(bǔ)術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（09）：1137-1139.

編輯/孫杰