新生兒定植菌篩查陽(yáng)性結(jié)果分析及相關(guān)因素研究

摘要：目的 了解新生兒入院時(shí)的定植菌的陽(yáng)性結(jié)果，找出相關(guān)因素，針對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，降低定植菌的發(fā)生率。方法 選取2014年8月～2015年7月在某院新生兒室住院的736例新生兒，在入院時(shí)取鼻前庭拭子和直腸拭子分別接種于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養(yǎng)基（ChromID MRSA）和產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養(yǎng)基（ChromID ESBLs）培養(yǎng)篩查，統(tǒng)計(jì)篩查結(jié)果并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果 736例新生兒中MRSA的陽(yáng)性結(jié)果與羊水情況、取樣日齡有關(guān)，其P值分別為0.044和 0.000，<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具有顯著性差異。 ESBLs的陽(yáng)性結(jié)果與分娩方式、取樣日齡有關(guān)，其P值分別為 0.031和 0.000<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具有顯著性差異。結(jié)論 提倡順產(chǎn)、做好新生兒在產(chǎn)科出院后家庭的環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生，新生兒大小便規(guī)范化處理，對(duì)羊水糞染的新生兒徹底清理好呼吸道，有利于減少細(xì)菌的定植。

關(guān)鍵詞：新生兒；定植菌篩查；相關(guān)因素

Abstract：Objective To have an understanding of the relevant factors of positive colonized bacteria for newborns at admission to figure our correspondentintervention based on its related factors， thus reduce the incidence of colonized bacteria.Methods 736 newborns hospitalized in the infant rooms of a hospital between August 2014 and July 2015 were selected. The nasal vestibular swab and rectal swab of these newborns were inoculated respectively in the identification medium of methicillin-resistant staphylococcus aureus （MRSA） （ChromID MRSA） and identification medium of extended spectrum β lactamases（ChromID ESBLs） tobe cultured and screened. The screening results were statistically analyzed as well as the related factors.Results The MRSA positive results of the 736 newborns were associated with amniotic fluid and the days of sampling， and the P values were respectively 0.044 and 0.000， both less than 0.05，where the statistical results were significantly different.The ESBLs positive results were related to the delivery methods and the days of sampling， and the P values were respectively 0.031 and 0.000，both less than 0.05， where the statistical results were significantly different.Conclusion To reduce the colonization of bacteria in newborns， natural laboring should be encouraged， and the environmental and hand health in the family after discharge should be kept， and the urine and excrement of the newborns should be properly dealt with， and for those undergone meconium-staining amniotic fluid， their respiratory tract should be cleaned thoroughly.

Key words：Newborns；Colonized Bacteria Screening；Relevant Factors

細(xì)菌定植是指從患兒身上分離出細(xì)菌但患兒無(wú)感染癥狀。細(xì)菌（尤其是耐藥菌株）在新生兒室的定植導(dǎo)致新生兒在醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率明顯增高[1]。本文通過(guò)對(duì)某院736例入院新生兒進(jìn)行常規(guī)進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養(yǎng)基（ChromID MRSA）和產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養(yǎng)基（ChromID ESBLs）培養(yǎng)篩查，分析其結(jié)果，找尋與新生兒定植菌陽(yáng)性結(jié)果相關(guān)的因素，為降低新生兒的細(xì)菌的定植提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月1日～2015年7月31日在某院新生兒室住院的736例新生兒在入院時(shí)取鼻前庭拭子和直腸拭子分別接種于ChromID MRSA和ChromID ESBLs培養(yǎng)篩查，分析其陽(yáng)性結(jié)果與分娩方式、羊水情況、取樣日齡、胎膜情況及孕母情況的相關(guān)性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法 主要試劑與方法試劑采用某公司提供的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養(yǎng)基（ChromID MRSA）和產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養(yǎng)基（ChromID ESBLs），方法采用直接接種法，按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，使用前平板應(yīng)恢復(fù)至室溫，接種后平板置于37℃，18～24h 觀察結(jié)果。MRSA 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌鑒定培養(yǎng)基（含混合抑制劑）上生長(zhǎng)成綠色菌落；在產(chǎn)ESBLs 腸桿菌鑒定培養(yǎng)基上產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌可呈現(xiàn)粉紅色至酒紅色菌落，克雷伯菌、腸桿菌呈現(xiàn)綠色、褐色或藍(lán)色，變形桿菌屬呈現(xiàn)深棕色至淺棕色[2]。

1.2.2研究方法 采用回顧性研究方法，根據(jù)篩查結(jié)果，對(duì)736例新生兒的分娩方式、羊水情況、取樣時(shí)新生兒的日齡、胎膜情況、孕母情況進(jìn)行追蹤（取樣護(hù)士都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的取樣培訓(xùn)，并熟練掌握取樣技術(shù)，操作前都規(guī)范洗手），分析其與篩查陽(yáng)性結(jié)果的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

736例新生兒中剖宮產(chǎn)364例，順產(chǎn)372例；羊水清亮的442例，羊水糞染的92例，羊水情況不詳?shù)?02例；取樣時(shí)日齡≤1d 258例，日齡>1d≤6d 296例，日齡>6d 182例；孕母有感染的14例，孕母無(wú)感染的722例；胎膜早破的62例，無(wú)胎膜早破的674例。定植菌篩查目前已作為各醫(yī)院新生兒科新生兒入院時(shí)常規(guī)的篩查，本研究通過(guò)對(duì)入住新生兒室的736例新生兒在入院24h內(nèi)取鼻前庭拭子和直腸拭子培養(yǎng)篩查陽(yáng)性按照分娩方式（表1）、羊水情況（表2）、取樣日齡（表3）、孕母感染情況（表4）和胎膜情況（表5）進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果MRSA的陽(yáng)性結(jié)果與羊水情況、取樣日齡結(jié)果有關(guān)； ESBLs的陽(yáng)性結(jié)果與分娩方式、取樣日齡有關(guān)；與胎膜情況和孕母感染情況無(wú)關(guān)。

3討論

3.1新生兒定植菌MRSA和ESBLs的陽(yáng)性結(jié)果均與取樣日齡有關(guān)。由表3可見(jiàn)，取樣日齡>6d篩查結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于其他日齡組，日齡越大，定植菌的陽(yáng)性率就越高。也就是說(shuō)新生兒在家的時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌定植的機(jī)率就越大，這可能與家屬的手衛(wèi)生，家庭的環(huán)境衛(wèi)生及大小便處置不當(dāng)有關(guān)。基于該問(wèn)題建議新生兒在院期間臨床護(hù)理人員須做好家屬手衛(wèi)生的宣教工作，教會(huì)家屬正確把握洗手時(shí)機(jī)，掌握正確的洗手方法，囑其盡量用干肥皂及流動(dòng)的水洗手，做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，以及大小便的規(guī)范化處理（如：大小便不要隨便拉在地上，尿不濕更換后用密封袋密封好再丟入垃圾桶等）；出院前應(yīng)再次對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并了解對(duì)上述宣教知識(shí)的掌握程度；出院后加強(qiáng)延伸護(hù)理，特別是社區(qū)工作人員在進(jìn)行家庭訪視時(shí)應(yīng)再次確認(rèn)家屬對(duì)上述知識(shí)的掌握情況，對(duì)掌握不好家屬進(jìn)行再次宣教，直到掌握為止，盡量減少人為因素導(dǎo)致的細(xì)菌定植。

3.2新生兒的MRSA的陽(yáng)性結(jié)果還與羊水情況有關(guān)。在羊水糞染的92例患兒中，21例結(jié)果為陽(yáng)性，其陽(yáng)性率29.58%，明顯高于本組的其他項(xiàng)。這可能與呼吸道清理不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌的異位定植有關(guān)。對(duì)羊水糞染的新生兒應(yīng)盡量將呼吸道的分泌物清理干凈，減少細(xì)菌的定植。對(duì)分娩時(shí)產(chǎn)生的垃圾規(guī)范處理，對(duì)產(chǎn)床等嚴(yán)格消毒，工作人員通知做好手衛(wèi)生。

3.3新生兒ESBLs的陽(yáng)性結(jié)果與分娩方式有關(guān)。由表1可見(jiàn)在剖宮產(chǎn)中陽(yáng)性率明顯高于順產(chǎn)。這可能與剖宮產(chǎn)兒腸道菌群的生長(zhǎng)、繁殖和代謝有關(guān)。所以在分娩方式上我們提倡順產(chǎn)，另外提倡母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)加雙歧桿菌，以調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)兒的腸道菌群，減少細(xì)菌的定植。

3.4各種文獻(xiàn)顯示，不同層次的醫(yī)院篩查的結(jié)果差異性很大。本研究中，736例新生兒中MRSA陽(yáng)性的有131例，陽(yáng)性率為17.8%；ESBLs陽(yáng)性的有163例，陽(yáng)性率為22.1%，與張麗紅等[3]報(bào)道的10.47%接近，可能與各醫(yī)院收治的病種有一定的關(guān)系，也與張麗紅等推斷的結(jié)果相符。我院新生兒室收治前五位的病種為新生兒黃疸，新生兒肺炎，新生兒吸入綜合征，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病。

3.5對(duì)定植菌陽(yáng)性的患兒按照多重耐藥菌的隔離處理方式進(jìn)行處理。隔離于單間或感染病房，做好室內(nèi)的通風(fēng)和空氣的消毒，產(chǎn)生的垃圾按照醫(yī)療垃圾處理，做好物體表面的消毒處理，工作人員嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染發(fā)生。在患兒出院前最好再做一次培養(yǎng)。新生兒篩查出定植菌后，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔去定植措施預(yù)防新生兒醫(yī)院感染[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李茂軍，陳昌輝，陳先云，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌定植和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（10）：762-763.

[2]楊傳松，肖金，陳玲，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室耐藥菌篩查及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：79.

[3]張麗紅，柴建華，常洪美.某院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室定植菌篩查及臨床意義[J]中國(guó)感染控制雜志，2013，12（2）：122.

[4]李苑群，楊仙姬，陳敬國(guó).新生兒口咽部定植菌的變化及早期干預(yù)對(duì)其變化的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（17）：130.

編輯/申磊