射頻熱凝聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的 探討射頻熱凝靶點消融術(shù)聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的106例腰椎間盤突出癥患者，分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組患者給予靶點射頻熱凝聯(lián)合小針刀治療，對照組患者給予單純靶點射頻熱凝治療。治療后，比較兩組患者的疼痛緩解時間、住院時間及治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后VAS評分均較治療前低，且觀察組患者VAS評分低于對照組患者（P<0.05）；兩組患者治療后的住院時間不同，觀察組患者的住院時間低于對照組患者（P<0.05）；觀察組和對照組患者治療后優(yōu)良率分別為94.34%、77.36%，前者高于后者（P<0.001）。結(jié)論 射頻熱凝聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥可有效緩解患者疼痛、縮短住院時間，且療效優(yōu)于單純靶點射頻熱凝治療，臨床應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：射頻熱凝；小針刀；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥簡稱\" 腰突癥\"，是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱\"腰突癥\"，是骨科臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因，給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾、喪失勞動能力。臨床上主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式治療腰椎間盤突出癥，前者有椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內(nèi)固定（PLIF、TLIF、DLIF）等，具有存在一定的風(fēng)險，且費用高；后者有保守治療（傳統(tǒng)針推理療、現(xiàn)代神經(jīng)阻滯、電腦三維牽引，經(jīng)皮骨骼肌松解（銀質(zhì)針?biāo)山猓Ч皇欠浅＠硐隱1]。本研究采用射頻熱凝靶點消融術(shù)聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 106例患者均經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、腰椎間盤 CT 或 MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥，分為觀察組和對照組，每組各53例。其中觀察組男25例、女28例；年齡26～55歲，平均年齡（40.2±6.4）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.4±1.6）年。對照組男27例、女26例；年齡24～57歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；病程1～6年，平均病程（3.6±2.3）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在不同性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料間均為統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），一般資料具有可比性。選擇研究對象時已排除患有重要器官，如心、肝、肺等疾病以及資料不全或不愿意配合治療的患者。

1.2治療方法 觀察組：觀察組患者給予靶點射頻熱凝聯(lián)合小針刀治療，對照組患者給予單純靶點射頻熱凝治療。兩種治療方法具體如下：

靶點射頻熱凝治療：患者俯臥于介入手術(shù)床上，腹部墊枕使腰椎前屈，加大后側(cè)椎間隙，采用經(jīng)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路穿刺法。所用儀器為國產(chǎn)R-2000B射頻熱凝器射頻，在C臂X光機(jī)的幫助下，準(zhǔn)確定位病變椎間盤的間隙，在局部麻醉下穿入一根0.7mm大小的定位空心針，然后將射頻導(dǎo)絲經(jīng)定位空心針插入進(jìn)行治療3～5min。

小針刀松解治療：患者俯臥于手術(shù)床上，暴露腰臀部，腹部墊枕，參照《針刀醫(yī)學(xué)與臨床》[3]，于突出椎間盤同位棘突間隙取棘間點、棘間點兩側(cè)旁開15 mm定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點、同位椎間盤上下椎體的橫突點（雙側(cè)），另于患側(cè)臀部及下肢尋找軟組織壓痛點、條索樣改變等陽性反應(yīng)點，各治療點局部注射少量1%利多卡因，選用Ⅱ和Ⅲ號針刀分別對棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、橫突間韌帶及臀部和下肢的陽性反應(yīng)點進(jìn)行充分松解，注意避開重要血管。1次/w，2～3次為1療程。

1.3觀察指標(biāo) ①VAS 評分：根據(jù)治療前后患者的VAS 評分法對其疼痛程度進(jìn)行評價，最大疼痛評分為 10 分、無痛為 0 分；②根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后的臨床療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)改良后的Mac-nab評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。①優(yōu)：直腿抬高試驗>70°，疼痛消失、脊柱側(cè)彎消失、肢體感覺活動正常；②良：直腿抬高試驗<70°，偶有疼痛或麻木、活動不受限；③可：直腿抬高試驗<70°，常有疼痛、活動受限；④差：直腿抬高試驗及疼痛均無改善。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS 評分及住院時間比較 兩組患者治療后VAS評分均較治療前低，且觀察組患者VAS評分低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的住院時間低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后療效比較 觀察組和對照組患者治療后優(yōu)良例數(shù)分別為50例、41例，優(yōu)良率分別為94.34%、77.36%，觀察組患者優(yōu)良率高于對照組患者（P<0.001），見表2。

3討論

隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，射頻技術(shù)已成為疼痛科治療椎間盤突出癥的常用手段之一。因其療效顯著、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速并日益受到重視。射頻消融術(shù)是繼化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤切割抽吸術(shù)后興起的又一種微創(chuàng)治療椎間盤突出的方法。由于其具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者易接受等優(yōu)點，椎間盤射頻消融術(shù)介入手術(shù)已成為腰椎、頸椎疾病的一種廣受關(guān)注和采納的治療方法。其治療腰椎間盤突出癥的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干及椎間盤組織等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，以阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)或解除壓迫而達(dá)到治療目的[4]。小針刀是在古代九針中的針、鋒針制作的基礎(chǔ)上，結(jié)合外科手術(shù)治療手法，將開放性的手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性手術(shù)，其不同于普通手術(shù)刀，針刀規(guī)格非常小，可調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，具備針灸的作用與效應(yīng)。

本研究應(yīng)用射頻熱凝靶點配合小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示說明射頻熱凝聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥結(jié)合了兩種方法的優(yōu)點，可有效緩解患者疼痛、縮短住院時間，且療效優(yōu)于單純靶點射頻熱凝治療，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運林.射頻熱凝靶點配合小針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3117-3118.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]龐繼光，針刀醫(yī)學(xué)與臨床.1版.深圳：海天出版社，2006，2：81.

[4]吳在德，主編.外科學(xué)（第五版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：956.

編輯/孫杰