CT和MRI對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討CT和MRI對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年1月～2015年1月關(guān)節(jié)鏡確診膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者135例，其中膝半月板損傷134個(gè)，關(guān)節(jié)軟骨損傷136個(gè)，全部患者均采用CT和MRI，分析不同檢查方法對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值。結(jié)果 全部患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診膝半月板損傷134個(gè)，CT檢查Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯高于MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯低于MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全部患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診關(guān)節(jié)軟骨損傷136個(gè)，CT檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率明顯低于MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT在診斷Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率高于MRI診斷，而Ⅲ級(jí)膝半月板損傷與Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率低于MRI診斷。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；膝半月板；關(guān)節(jié)軟骨損傷；診斷

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的結(jié)果之一，其主要由骨、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶與半月板等構(gòu)成，其中關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋于關(guān)節(jié)表面的軟骨組織，表面光滑，在維持關(guān)節(jié)活動(dòng)中具有重要的作用[1]。膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷常由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。早期及時(shí)積極保守治療膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷小兒療效療效滿意，但如不及時(shí)治療則可能導(dǎo)致不可逆性損傷[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者具有重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年1月～2015年1月膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者135例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要癥狀為：膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便與跛行等。且完善CT、MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期外傷史，肝腎功能衰竭與精神性疾病患者。其中男60例，女75例，年齡50～79歲，平均年齡（63.25±9.25）歲，膝半月板損傷134個(gè)，關(guān)節(jié)軟骨損傷136個(gè)，病程：6個(gè)月～12年，平均病程（5.64±1.02）年，

1.2方法

1.2.1 CT檢查 采用SIMENS螺旋CT掃描儀，全部受試者采用仰臥位，掃描范圍為股骨內(nèi)外上髁上緣至脛骨平臺(tái)下緣，調(diào)節(jié)參數(shù)：①層厚：time new romanm，②間距：time new romanm。

1.2.2 MRI檢查 采用華潤(rùn)萬東i-open O.time new roman永磁型磁共振掃描儀，全部受試者采用仰臥位，膝關(guān)節(jié)外翻10°～15°，采用快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列，調(diào)節(jié)參數(shù)：Ttime new romanI（TR 720 ms，TE 2time new romans）、Ttime new romanI（TR 4500 ms，TE 96 ms），采用質(zhì)子加權(quán)象（proton density weighted image，PDWI）序列，調(diào)節(jié)參數(shù)：抑脂（TR 1500 ms，TE 12 ms），層厚3mm，層間距1mm，行矢狀面、冠狀面掃描。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1膝半月板損傷 根據(jù)Stoller四級(jí)膝半月板分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①0級(jí)：膝半月板正常，形態(tài)規(guī)則，呈弱信號(hào)，均勻一致；②Ⅰ級(jí)：膝半月板可見點(diǎn)狀強(qiáng)信號(hào)影或球狀強(qiáng)信號(hào)影，但尚未累及關(guān)節(jié)緣與關(guān)節(jié)面；③Ⅱ級(jí)：膝半月板可見線狀強(qiáng)信號(hào)影或條狀強(qiáng)信號(hào)影，并延伸至關(guān)節(jié)緣，但尚未累及關(guān)節(jié)面；④Ⅲ級(jí)：膝半月板可見異常強(qiáng)信號(hào)影，并累及關(guān)節(jié)面。

1.3.2關(guān)節(jié)軟骨損傷 參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹；②Ⅱa期：關(guān)節(jié)軟骨表面可見少量毛糙；Ⅱb期：關(guān)節(jié)軟骨表面可見小囊樣病變性弱信號(hào)，但尚未累及鈣化。③Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄，但尚未累及鈣化。④Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨全層消失，且合并關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法對(duì)膝半月板損傷的診斷價(jià)值 全部患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者135例，其中全部患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診膝半月板損傷134個(gè)，CT檢查Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯高于MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯低于MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同檢查方法對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值 全部患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診關(guān)節(jié)軟骨損傷136個(gè)，CT檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率明顯低于MRI檢查，兩種檢查方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率明顯低于關(guān)節(jié)鏡檢查，兩種檢查方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

CT通過射線穿透單一軸面并由計(jì)算機(jī)采集受檢部位對(duì)射線的吸收與透過程度的差異，從而重構(gòu)圖像的檢測(cè)手段[6]。核磁共振成像（MRI）是給予磁共振現(xiàn)象從人體斷層采集電磁信號(hào)并重建人體結(jié)構(gòu)信息的斷層成像檢查方法[7]。隨著CT、MRI在骨骼系統(tǒng)疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，兩者有助于提高早期診斷率，避免造影劑對(duì)關(guān)節(jié)腔創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的微小病灶組織，兩者在骨骼系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于X線檢查[8]。膝半月板損傷的CT征象為輪廓邊緣不齊，撕裂痕呈大小不一的低密度影，可見半月板周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊積液等，但CT診斷膝半月板損傷期間由于半月板薄層軟骨與鄰近組織密度相近造成半月板微小退行性病變的診斷誤差[9]。MRI對(duì)軟組織分辨率高，且通過多方位、多角度成像，清晰顯示半月板病變結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)表面的透明組織，MRI清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨退變、損傷組織，采用time new romans序列三維重建清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期微小病變組織，具有高分辨率、多方位與無創(chuàng)性等特征。MRI不但精準(zhǔn)掃描病變部位、形態(tài)，而且在關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)行準(zhǔn)確掃描，有助于膝關(guān)節(jié)病變的定量與定性診斷，其與關(guān)節(jié)鏡診斷價(jià)值差異不大[10]。但由于MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)組織的信號(hào)多樣且對(duì)膝關(guān)節(jié)組織較為復(fù)雜，導(dǎo)致MRI對(duì)膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷檢查中難以避免診斷假陽性或假陰性。

本研究結(jié)果顯示，CT、MRI診斷膝半月板損傷時(shí)， CT檢查Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率（55.08%）明顯高于MRI檢查（51.54%），兩種檢查方法比較差異具有顯著性，CT檢查Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢查（50.75%），揭示了CT診斷Ⅱ級(jí)膝半月板損傷的檢出率明顯增高，而MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅱ級(jí)膝半月板損傷的檢出率差異無顯著性。同時(shí)，CT檢查Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率（5.93%）明顯低于MRI檢查（9.23%），CT檢查Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率明顯低于關(guān)節(jié)鏡檢查（10.44%），而MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅲ級(jí)膝半月板損傷檢出率差異無顯著性。揭示了MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷膝半月板損傷中的診斷價(jià)值明顯高于CT診斷，MRI診斷膝半月板損傷中具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。另一方面，CT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，CT檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率（2.54%）明顯低于MRI檢查（3.91%），CT檢查Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率明顯低于關(guān)節(jié)鏡檢查（5.15%），而MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率中的差異無顯著性。揭示了MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷價(jià)值更顯著[12]。

綜上所述，CT在診斷Ⅱ級(jí)膝半月板損傷檢出率高于MRI診斷，而Ⅲ級(jí)膝半月板損傷與Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率低于MRI診斷。

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編輯/張燕