腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究

摘要：目的 研究比較腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組33例患者。比較兩組患者臨治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者均明確診斷，其中26例患者手術(shù)治療，3例無(wú)需手術(shù)治療，1例中轉(zhuǎn)開腹治療；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡術(shù)后腹痛消失時(shí)間、感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡探查術(shù)治療診斷不明急腹癥診斷率高，并在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣和應(yīng)用的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹探查術(shù)；急腹癥

急腹癥是普外科常見(jiàn)的疾病，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，需要馬上進(jìn)行處理或者手術(shù)，否則可能危及患者的生命安全。常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胃穿孔等。臨床急腹發(fā)展，癥患者通常伴有不同程度壓痛、反跳痛癥狀，其病理因素較為復(fù)雜，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用于診斷不明的急腹癥，具有良好的微創(chuàng)手術(shù)效果。本文作者結(jié)合2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，比較研究腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組33例患者。腹腔鏡組33例患者中男性18例，女性15例；年齡23～58歲，平均年齡（36.18±4.12）歲。開腹組33例患者中男性20例，女性13例；年齡24～56歲，平均年齡（34.23±5.01）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 術(shù)前進(jìn)行CT、B超腹部檢查，然后制造氣腹壓力12～14 mmHg，應(yīng)用腹腔鏡探查，先以臍部觀察孔大致明確病因，依據(jù)病因設(shè)計(jì)2～3個(gè)操作孔，通常分為上腹和下腹區(qū)，以便于壘臺(tái)式角度操作[2]。在手術(shù)中使用電鉤或者超聲刀進(jìn)鈍銳結(jié)合分類，采用鈦夾夾閉管道，并進(jìn)行部分結(jié)扎，分離創(chuàng)面后噴涂生物蛋白膠，避免滲血、滲漏以及預(yù)防再次粘連，必要時(shí)置引流管。

1.2.2開腹組 術(shù)前進(jìn)行CT、B超腹部檢查，采用硬膜外腔阻滯麻醉，然后下腹正中切口，采用相應(yīng)的切除，并用生護(hù)理鹽水沖洗，出血采用電凝止血[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果 腹腔鏡組33例患者均明確診斷，其中26例患者手術(shù)治療，3例無(wú)需手術(shù)治療，1例中轉(zhuǎn)開腹治療，診斷率為100%。開腹組33例患者無(wú)需治療操作2例。

2.2臨床患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3臨床患者腹痛消失時(shí)間以及感染發(fā)生率對(duì)比 腹腔鏡術(shù)后腹痛消失時(shí)間、感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腹腔鏡對(duì)診斷不明急腹癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡創(chuàng)傷小，腹內(nèi)視野廣闊清晰，可直視病變器官和損傷部位，利于臨床診斷疾病，確診率高，是當(dāng)前B超、CT檢查不能相比擬的。同時(shí)在腹腔鏡探查術(shù)的同時(shí)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比較，容易控制患者的循環(huán)和呼吸功能。腹腔鏡在手術(shù)時(shí)，利于使手術(shù)操作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)給與處理，減少患者腹腔內(nèi)出血[4]。此外，腹腔鏡手術(shù)接近于完全封閉的腹腔內(nèi)操作，避免對(duì)患者的創(chuàng)傷和暴漏，明顯減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組33例患者均明確診斷，診斷率為100%。同時(shí)腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡術(shù)后腹痛消失時(shí)間、感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡探查術(shù)對(duì)于診斷不明急腹癥的診斷率較高，并且手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。但是腹腔鏡探查術(shù)治療能力比開腹手術(shù)低，部分患者需要中轉(zhuǎn)開腹治療。例如膽囊炎超過(guò)7d后，膽囊三角水腫、充血明顯時(shí)，會(huì)加大解剖難度，且滲血嚴(yán)重，難以處理，很多時(shí)候需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹[5]。所以，需要注意的是合理判斷腹腔鏡手術(shù)禁忌證，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療。

總而言之，腹腔鏡探查術(shù)在診斷和治療不明急腹癥比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以減輕患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

該手術(shù)方法兼?zhèn)淞酥委熀驮\斷的功能，具有微創(chuàng)、出血少、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用于普外科急腹癥效果理想，具有臨床應(yīng)用的重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李君川.腹腔鏡對(duì)不明原因急腹癥的診治進(jìn)展探析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，3（05）：214-215.

[2]黃仲昭，陳靜英.急診腹腔鏡對(duì)不明原因急腹癥的診治價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，11（02）：35-36.

[3]饒鵬，曹家慶，周智勇.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，5（10）：37-40.

[4]陳莊明.腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床應(yīng)用研究[J].河南外科學(xué)雜志，2012，1（07）：29-30.

[5]蔣家斌，許長(zhǎng)松，鄭宏祥.經(jīng)腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥診療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8（02）：82-83.編輯/孫杰